Чи Можна Народжувати Самій З Рубцем На Матці?

У першу чергу, з точки зору сучасного лікаря, кесарів розтин – це операція, причому – справжня порожнинна операція черевної порожнини, яка, як і всі операції, має свої ризики і свої наслідки. За даними статистики, після кесаревого розтину набагато вище ризик сепсису, перитоніту, різних запалень матки, як післяродовий ендометрит і т. д. Крім того, планове кесарів розтин негативним чином позначається на скороченні матки після пологів, тобто – є ризик атонічних і гіпотонічних післяпологових кровотеч. Серед таких ускладнень під час операції може мати місце емболія навколоплідними водами, що загрожує геморагічним шоком і ДВЗ-синдромом. Слід згадати і той факт, що деякі жінки можуть мати алергічну реакцію на наркоз. Після операції жінка повинна приймати знеболюючі, які, безсумнівно, всмоктуються в кров і в певних дозах присутні в грудному молоці. Після операції кесаревого розтину жінці дають антибіотики, щоб уникнути генералізованої інфекції в матці і черевної порожнини.
Ще важливий і той факт, що за статистикою, материнська смертність при кесаревому розтині вище, ніж при пологах.
Чи можна народжувати самій з рубцем на матці?
Як відомо, диму без вогню не буває, і лікарі мають свої цілком обгрунтовані причини проводити повторно кесарів розтин і не пускати жінку в природні пологи. І якщо ще кілька років тому повторний кесарів розтин у жінок з рубцем на матці проводилося в обов’язковому порядку, то тепер лікарі намагаються дати жінці шанс народити самій при наявності певних умов:
1. Повторна вагітність відбулася не раніше, ніж через два роки після першого кесаревого. Це означає, що ми цілком можемо розраховувати на спроможність рубця і фортеця оточуючих тканин, щоб вони могли витримати навантаження переймів.
2. Спроможність рубця. Рубець рівна, без ознак перерозтягнення і розривів. Зазвичай спроможність рубця перевіряється за допомогою УЗД. Ми рекомендуємо провести УЗД перед плануванням другої вагітності, а також – перед пологами, щоб упевнитися, що рубець не видозмінився.
3. Дрібний плід. Вага дитини не повинен перевищувати 3500 г, інакше навантаження на матку буде занадто велика. При великому плоді дуже часто відбувається перерозтягання передньої стінки матки, і, як наслідок – витончення рубцевої тканини.
4. Головне передлежання плоду. Щоб уникнути ризиків, які можуть виникнути в процесі пологів, лікарі рекомендують жінці природні пологи тільки в тому випадку, якщо плід прийняв правильне положення в матці.
5. Плацента розташована по задній стінці матки. Це не обов’язкова умова, але бажане. Справа в тому, що розташування плаценти по передній стінці матки при наявності рубця загрожує не тільки гіпоксією плода у разі її передлежання, але і при виникненні такого грізного ускладнення пологів, як розрив матки по рубцю, дитина має набагато більше шансів випасти з матки разом з плацентою і загинути від асфіксії, бо як розрив матки по рубцю відбувається саме по передній стінці матки.
6. Немає діагнозу “вузький таз”. При невідповідності розмірів тазу та голівки плода нерідко виникає бурхлива і дискоординированная родова діяльність, що сприяє виникненню надмірного тиску в області нижнього сегмента матки і його перерозтягнення.
7. Наявність тільки одного рубця на матці. Наявність більш ніж одного рубця сприяє занадто сильному зміни, витончення і атрофії тканин передньої стінки нижнього сегмента матки, які в пологах є самими “робочими” областями і відчувають найбільше навантаження.
8. Відсутність патологій розвитку плоду, гідроцефалії, а також – наявність гарного самопочуття плоду в період всієї вагітності і пологів. Будь-які зміни в стані плода загрожують небезпечними наслідками, тому необхідно бути впевненими, що дитина відчуває себе добре і нічого не загрожує його здоров’ю.
9. Не абсолютні показання до першого кесаревого розтину у жінки. Найчастіше жінки намагаються народити самі після першого екстреного кесаревого розтину, коли в перший раз вони теж намагалися народити самі. У такому випадку, вони не мали показань до планового кесаревого, а значить, жінка не має яких-небудь екстрагенітальних патологій, і може йти в природні пологи.
Коли жінка не може народити природним шляхом вдруге?
Отже, ми розібралися з тими умовами, які необхідні для природних пологів після кесаревого. А тепер давайте поговоримо про те, що є обов’язковим показанням до повторного кесаревого розтину:
1. Неспроможність рубця. Наявність неспроможного рубця на матці діагностується не тільки за допомогою УЗД, але воно має і свої певні симптоми. Вагітна жінка повинна уважно прислухатися до свого самопочуття протягом усієї вагітності, і при появі таких ознак, як – болючість рубця, болю в нижньому сегменті матки і які-небудь дискомфортні відчуття, повинна звернутися до лікаря для проведення УЗ-дослідження.
2. Вагітність сталася раніше, ніж через 1,5 роки після перших пологів. В цьому випадку ми маємо високий ризик неспроможності рубця, що загрожує ускладненнями в пологах.
3. Великий плід. Якщо вага дитини більше, ніж 3500 г, природні пологи можуть бути небезпечні-за надмірного розтягування передньої стінки матки.
4. Тазове або ножне передлежання плоду. Пологи з таким положенням малюка відносяться до пологів з високим ризиком ускладнень не тільки для плода, але і для матері. Косе або поперечне передлежання плода є абсолютним показанням до кесаревого розтину, не залежно від наявності рубця на матці.
5. Передлежання плаценти. Пологи з передлежанням плаценти небезпечні для дитини через ризик відшарування плаценти, а для жінки – кровотечею. Низьке розташування плаценти на передній стінці матки небезпечно її прикріпленням в області рубцевої тканини, з-за чого дитина може знаходитись у стані хронічної гіпоксії.
6. Анатомічно або клінічно вузький таз. Як вже було сказано вище, невідповідність розмірів голівки плоду і тазу небезпечні розривом матки по рубцю через стоншування і натягу тканин в області рубця.
7. Наявність декількох рубців на матці. Це може бути не тільки, якщо в жінки перші пологи закінчилися кесаревим розтином, але і при наявності більше двох абортів в анамнезі, видалення пухлин матки, хірургічних втручань і ускладнень після них, наприклад, перфорація матки з проникненням у черевну порожнину і подальшим ушиванням розриву.
8. Різні патології плоду. Наприклад – гідроцефалія плода небезпечна невідповідність голівки плоду та таза жінки, що робить природні пологи неможливі.
9. Наявність абсолютних показань до кесаревого розтину у жінок на момент першої операції. Такі свідчення, як – клінічно вузький таз, міопія високого ступеня з зміною очного дна, важкий гестоз, пороки серця і т. д. є абсолютними показаннями до кесаревого розтину.
Як треба вести природні пологи у жінки з рубцем на матці?
Навіть не дивлячись на те, що сучасні лікарі воліють природні пологи після кесаревого розтину, пологи з рубцем на матці ставляться до групи високого ризику, і тому пускати жінку в природні пологи лікар може, але тільки за наявності певних умов і обладнання в пологовому будинку.
Що є обов’язковою умовою пологів з рубцем на матці?
1. УЗД плоду. УЗ-дослідження необхідно провести по надходженні жінки в стаціонар з переймами. По УЗД лікар визначить положення плоду, стан рубця, положення плаценти і оцінить безліч інших факторів, які необхідні для успішного процесу природних пологів.
2. Моніторинг плода. Дуже важливо стежити за станом малюка, тому жінку підключають до КТГ, що дозволяє постійно прослуховувати серце плоду.
3. Адекватне знеболення. Жінок із рубцем на матці рекомендується епідуральна анестезія, що сприяє розслабленню жінки і плавного, поступового розкриття шийки матки.
4. Наявність готової операційної та цілодобової реанімації для жінок і новонароджених.
Чого не можна робити під час пологів з рубцем на матці?
1. Стимуляція пологів. Стимуляція пологової діяльності окситоцином категорично протипоказана при наявності рубця на матці. Окститоцин викликає бурхливу родову діяльність, що загрожує розривом матки по рубцю.
2. Акушерські посібники. Категорично заборонено застосування акушерських посібників, таких, як – акушерські щипці, а також – проведення акушерських маніпуляцій з плодом, наприклад – акушерський поворот на ніжку при неправильному положенні плода.
3. Політика вичікування при відсутності розкриття шийки матки та слабкості пологової діяльності. При сукупності таких факторів, як – передчасне вилиття навколоплідних вод, відсутність розкриття шийки матки і слабкість пологової діяльності протягом 15 годин, повинно бути прийнято рішення про операцію повторного кесаревого розтину.
4. Політика вичікування при появі тривожних симптомів. Будь появі тривожних симптомів, у тому числі – задовго до потужного періоду, вимагає негайного лікарського втручання.
Можливо екстрене кесарів розтин при спробі народити самій?
Екстрене кесарів розтин проводиться при виникненні будь-яких ускладнень з боку матері або плоду в процесі природних пологів. Екстрене кесарів розтин у жінок з рубцем на матці проводиться у разі:
– стану гострої гіпоксії плода
– безводного періоду більше 15-20 годин і відсутності прогресу розкриття шийки матки
– виникнення акушерських кровотеч будь-якого генезу: відшарування плаценти, розрив матки і т. д.
– появи ознак загрожуючого розриву матки
– розриву матки.
Сподіваємося, що ми трохи розібралися з питанням природних пологів після кесаревого розтину. В якості позитивного стимулу, хочемо зазначити, що багато жінок мають шанс народити самостійно з рубцем на матці, і тільки в 1% випадків у жінки може статися розрив матки по рубцю. Однак рішення про пологах Ви повинні приймати разом з Вашим лікарем, і ні в коемслучае – не самостійно!
Вдалих Вам пологів!