Для чого роблять УЗД

В даний час все більше з’являється приватних кабінетів УЗД (до речі, деякі пацієнти не знають, що УЗД розшифровується як ультразвукове дослідження). Ставлення до ультразвукового дослідження двояке: одні вважають, що УЗД це якась хіромантія, інші, що панацея в діагностиці всіх захворювань. Зрозуміти перших не складно, обливають тобі живіт якимось гелем, водять датчиком, вдивляючись в сірий екран і ось тобі готовий діагноз. Ні тобі поговорити, ні живіт пом’яти, в загальному, нісенітниця повна. А другі міркують, так там навіть пісок в нирках бачать, то вже серйозну хворобу точно не пропустять.
Давайте ж розберемося що таке УЗД, як воно працює і що можна побачити за допомогою нього. Перше як працює. Принцип не складний, ультразвуковий сканер (в народі апарат УЗД) посилає ультразвукові хвилі, які пронизують тіло пацієнта і, відбиваючись від внутрішніх органів, повертаються назад. Природно, що органи складаються з тканин різної щільності, які по-різному відбивають ультразвукові хвилі. Таким чином, після комп’ютерної обробки виходить зображення на екрані.
Друге що можна побачить при УЗД. Дуже багато пацієнтів і як не дивно лікарі впевнені, що можна побачити лише паренхіматозні органи, тобто не мають просвіту. До паренхіматозних органів відносяться печінка, підшлункова залоза, селезінка, нирки, надниркові залози, матка з придатками, щитовидна залоза. Так само як вважають багато можна побачити жовчний міхур і іноді навіть каміння. Ось, мабуть, і все, що можна побачити скажуть вам досвідчені «пацієнти». Насправді побачити під час УЗД можна практично будь-який орган черевної порожнини, заочеревинного простору, порожнини малого таза, і не тільки побачити, але й оцінити їх стан. На жаль чи на щастя при УЗД все залежить від лікаря його досвіду, кваліфікації і просто бажання і часу розібратися, у чому проблема. Так що лікар повинен оцінити під час дослідження і відповідно записати в ув’язненні. У цій статті я зупинюся тільки на органах черевної порожнини, так як я не є фахівцем в області урології та гінекології.
Почнемо з печінки. При огляді лікар повинен оцінити розмір становище органу, структуру тканини (паренхіми), наявність у ній змін. Обов’язково оглянути внутрішньопечінковий і позапечінкові жовчні протоки, вказавши їх діаметр і наявність сторонніх включень. Якщо лікар говорить вам що бачить ознаки запалення печінки або гепатиту, то обов’язково запитайте будь. Непрямим ознакою гепатиту (запалення) може бути збільшення печінки, спавшийся жовчний міхур зі стінками товщі 3 мм, Якщо вам скажуть, що у вашої печінки бачать, якісь тяжі або розмитість гепатацитов то варто засумніватися в правдивості доктора.
Так само тривожним знаком може служити те, що лікар не може візуалізувати (побачити) печінка, внутрішньопечінковий (пайові протки, сегментарні видно тільки при їх розширенні) і позапечінкові жовчні протоки, тому що багато газу в кишечнику (так звана аэроколия), що ви огрядний, незручний і просто неприємний пацієнт, задає багато недоречних запитань. Печінка і жовчні протоки (крім сегментарних) можна побачити практично завжди.
Далі на черзі жовчний міхур. При його описі необхідно оцінити розмір, товщину стінки, вміст просвіту однорідне чи ні (містить сторонні включення або не містить). Найчастіше в просвіті виявляють камені (по науковому конкременти). Ви повинні знати, що камені діаметром менше 3мм практично не видно, за рідкісним винятком.
Інша справа, коли жовч густіє настільки, що починають випадати пластівці, що осідають на дні жовчного міхура, це називається сладж. Часто лікарі сонологи (УЗД) кажуть, що то у вас жовчний барахлить. Ознакою цього можуть служити збільшення або значне зменшення міхура, а так само визначення сладжа. Так само можна побачити відключений жовчний міхур, при цьому часто в шийці міхура виявляється вклиненный камінь. Ось з візуалізацією підшлункової залози (ПЖ) дійсно існують проблеми для лікаря ультразвукової діагностики з будь-яким стажем і кваліфікацією. Підшлункова залоза орган «примхливий» як у лікуванні, так і в діагностиці. Її правильний огляд вимагає від лікаря терпіння і високого професіоналізму. При огляді ПЖ оцінюють розмір, причому окремо описується розмір голівки, тіла і хвоста підшлункової залози. Так само описується діаметр головної панкреатичної протоки (Вірсунговому протоки), його форму, зміст сторонніх включень в просвіті. Крім розмірів оцінюється стан тканини залози. Що можна побачити при огляді підшлункової залози. Перше і найбільш часто зустрічається зміна це так зване дифузні зміни ПЗ. Зустрічаються вони з віком практично у кожної людини. Інша справа, якщо у вас виявили фіброз ПЗ. Тут найчастіше йдеться про хронічному панкреатиті. При огляді ПЖ можна виявити кісти і камені головного панкреатичного протоку. Так як не дивно камені можуть утворюватися і в підшлунковій залозі. Повторюся, огляд ПЖ при ультразвуковому дослідженні дуже не просте завдання, тому якщо у вашого лікаря є підозри на її захворювання, слід максимально відповідально поставитися до вибору лікаря сонолога. Варто турбуватися якщо лікар не бачить ПЖ? Іноді пацієнти з обуренням розповідають мені, що лікар УЗД не побачив ПЖ, після чого відправив на обстеження до нас в стаціонар. Насправді дії лікаря в таких випадках обґрунтовані. Підшлункова залоза іноді ставати «невидимої» і найчастіше це буває при її захворюваннях, таких як гострий панкреатит.
Огляд селезінки має основне значення при тупих травмах живота і проводиться з метою виключення розриву останньої. У плановому порядку огляд проводять при виявленні в крові зниження лейкоцитів і тромбоцитів або при наявності у пацієнта синдрому портальної гіпертензії. Оцінюють розмір селезінки.
Огляд шлунка і кишечника, на жаль широко не поширена, лише найбільш кваліфіковані лікарі можуть оцінити стан цих органів. Досить часто чув твердження лікарів про те, що перевірити, наприклад виразку шлунка не можливо. Насправді це не так. Мені пощастило, що я працюю в клініці, де є прекрасні лікарі сонологи, які, якщо їм поставити таке завдання можуть знайти і виразку шлунка та дванадцятипалої кишки, запідозрити наявність коліту і т. д. Однак ці методики поки знаходяться в розробці і не мають широкого розповсюдження.
Отже, Ви тепер хоч не багато підготовлені до ультразвукового дослідження. Що ще Ви повинні знати. Перед дослідженням не можна їсти, з собою слід взяти простирадло та рушник. А як зрозуміти хороший лікар вас дивиться чи немає. Я дам кілька порад, але вони не стопраценты, завжди є свої нюанси. Перше і головне огляд органів черевної порожнини не можливо виконати якісно швидше, ніж за 10хвилин. Хороший лікар сонолог (УЗД) завжди запитає Вас про ваших скаргах, тому що він лікар, а не приставка до апарату. Побачити камені менше 3мм практично не можливо, а отже, знайти пісочок у вас в організмі не можна. Вам варто насторожитися, якщо у висновку написано. Що огляд утруднений із-за підвищеного вмісту газу в кишечнику. Таке буває вкрай рідко і майже завжди супроводжується скаргами на здуття живота. Необхідно знати, що при огляді печінки в полі зору обов’язково потрапить шлунок і жовчний міхур, а при огляді підшлункової залози дванадцятипала кишка. Тому якщо при огляді цих органів на ваше питання про стан шлунка або ДПК лікар скаже, що їх не видно, так само варто задуматися. На закінчення ще раз скажу, що наведені поради не є стовідсотковими. При відвідуванні лікаря не соромтеся задавати питання, хороший лікар завжди відповість на них. Обов’язково попросіть доктора в ув’язненні написати на якому апараті було виконано дослідження. Якщо у вас є хоч найменші сумніви, не соромтеся і йдіть в іншу клініку для подальшого обстеження.
Якщо після прочитання цієї статті у Вас виникли питання, я буду радий на них відповісти.
Автор к. м. н. Сиюхов Р. Ш.