Как читать рентгеновский снимок грудной клетки – пошаговый подход
Эта статья – попытка подсказать читателю, как читать рентгенограмму грудной клетки, и ниже приведены два метода. Не существует идеального способа чтения рентгеновского снимка. Тем не менее, я хотел бы сказать, что важно принять один или другой подход и использовать выбранный подход последовательно.
На всех рентгеновских снимках проверьте следующее:
- Проверьте данные пациента
- Имя, фамилия, дата рождения.
- Проверьте ориентацию, положение и описание стороны
- Левая, правая, прямо, ап, па, супин, пронация.
- Проверьте дополнительную информацию
- инспирация, экспирация
- Проверьте наличие ротации
- измерьте расстояние от медиального конца каждой ключицы до остистого отростка позвонка на том же уровне, которое должно быть одинаковым
- Проверьте адекватность вдоха
- Девять пар ребер должны быть видны в заднем направлении, чтобы считать рентгенограмму грудной клетки адекватной с точки зрения инспирации
- Проверьте проницаемость
- грудные позвонки должны быть едва видны за сердцем.
- Проверьте экспозицию
- Необходимо уметь определять углы костоправов и верхушки легких.
Список специфических рентгенологических проверок:
A – Дыхательные пути
- Убедитесь, что трахея видна и находится по средней линии.
- Трахея оттеснена от патологии, например, плевральный выпот или напряженный пневмоторакс
- Трахея тянется в сторону патологии, например, ателектаз
- Трахея обычно сужается у голосовых связок.
- Посмотрите на карину, угол должен составлять 60-100 градусов.
- Остерегайтесь того, что может увеличить этот угол, например, увеличение левого предсердия, увеличение лимфатических узлов и ателектаз левой верхней доли.
- Проследите за обоими главными стволовыми бронхами
- Проверьте наличие трубок, кардиостимуляторов, проводов, инородных тел и т.д.
- Если установлена эндотрахеальная трубка, проверьте ее расположение: дистальный кончик трубки должен находиться на 3-4 см выше карины.
- Проверьте, не расширено ли средостение.
- Массивные поражения (например, опухоль, лимфатические узлы)
- Воспаление (например, медиастинит, гранулематозное воспаление)
- Травма и рассечение (например, гематома, аневризма крупных сосудов средостения).
B – Кости
- Проверьте наличие переломов, вывихов, подвывихов, остеобластических или остеолитических поражений ключиц, ребер, грудной клетки.
- позвоночника и плечевой кости, включая остеоартритические изменения.
- В это время также проверьте мягкие ткани на наличие подкожного воздуха, инородных тел и хирургических зажимов
- Осторожно с тенями сосков, которые могут имитировать внутрилегочные узелки
- сравните бок с боком, если с обеих сторон рассматриваемые “узелки” находятся в одинаковом положении, то они, скорее всего, являются следствием теней сосков.
С – Сердце
- Проверьте размер сердца и границы сердца
- Соответствующие или притупленные
- Тонкий воздушный ободок вокруг сердца, подумайте о пневмомедиастинуме
- Проверьте аорту
- Расширение, извилистость, кальцификация
- Проверьте клапаны сердца
- Кальцификация, замена клапанов
- Проверьте SVC, IVC, азигову вену
- Расширение, извилистость
Определите основные трещины, если они видны более явно, чем обычно, то это может означать, что по трещине движется жидкость
- Проверьте плевру
- Утолщения, локализации, кальцификаты и пневмоторакс
- F – Поля (легочные поля)
- Проверьте наличие инфильтратов
- Определите расположение инфильтратов с помощью известных радиологических феноменов, например, потери границ сердца или контура диафрагмы.
Помните, что правая средняя доля прилежит к сердцу, а правая нижняя доля – нет.
- Лингула прилежит к левой стороне сердца.
- Определите характер инфильтрации
- Интерстициальный (сетчатый) или альвеолярный (пятнистый или узелковый) паттерн
- Лобарный коллапс
- Ищите воздушные бронхограммы, трамвайное слежение, узелки, линии Керли В
Обратите внимание на верхушки
- Проверьте наличие гранулемы, опухоли и пневмоторакса.
- G – желудочный воздушный пузырь
- Проверьте правильность положения
- Остерегайтесь хиатусной грыжи
- Ищите платный воздух
- Ищите петли кишечника между диафрагмой и печенью.
- H – Хилум
- Проверьте положение и размер двусторонне
- Увеличенные лимфатические узлы
- Кальцифицированные узелки
Легочные артерии, если они больше 1,5 см, подумайте о возможных причинах увеличения.
- Расширенный список рентгенологических исследований – боковая пленка:
- A – Дыхательные пути
- Убедитесь, что трахея видна и расположена по средней линии.
- Трахея отодвинута от аномалии, например, плеврального выпота или напряженного пневмоторакса
Трахея тянется в сторону патологии, например, ателектаз
- Трахея обычно сужается у голосовых связок.
- Посмотрите на карину, угол должен составлять 60-100 градусов.
- Остерегайтесь того, что может увеличить этот угол, например, увеличение левого предсердия, увеличение лимфатических узлов и ателектаз левой верхней доли.
- Проследите за обоими главными стволовыми бронхами
Проверьте наличие трубок, кардиостимуляторов, проводов, инородных тел и т.д.
A – Дыхательные пути
- Убедитесь, что трахея видна и находится по средней линии.
- Трахея оттеснена от патологии, например, плевральный выпот или напряженный пневмоторакс
- Трахея тянется в сторону патологии, например, ателектаз
- Трахея обычно сужается у голосовых связок.
- Посмотрите на карину, угол должен составлять 60-100 градусов.
- Остерегайтесь того, что может увеличить этот угол, например, увеличение левого предсердия, увеличение лимфатических узлов и ателектаз левой верхней доли.
- Проследите за обоими главными стволовыми бронхами
- Проверьте наличие трубок, кардиостимуляторов, проводов, инородных тел и т.д.
- Если установлена эндотрахеальная трубка, проверьте ее расположение: дистальный кончик трубки должен находиться на 3-4 см выше карины.
- Проверьте, не расширено ли средостение.
- Массивные поражения (например, опухоль, лимфатические узлы)
- Воспаление (например, медиастинит, гранулематозное воспаление)
- Травма и рассечение (например, гематома, аневризма крупных сосудов средостения).
B – Кости
- Также попытайтесь найти инфильтрат, который, как вам кажется, вы видели на па-пленке, чтобы проверить его наличие и анатомическое расположение.
Уделите особое внимание нижним долям легких.
- В заключение я хотел бы пояснить два важных рентгенологических факта, понимание которых очень полезно для правильной интерпретации результатов рентгенографии грудной клетки.
Определите основные трещины, если они видны более явно, чем обычно, то это может означать, что по трещине движется жидкость
- Вторая важная рентгеновская находка – коллапс легкого. Коллапс обычно возникает из-за проксимальной окклюзии бронха, что впоследствии приводит к потере аэрации. Оставшийся воздух постепенно поглощается, и легкое теряет объем. Проксимальная стенозирующая бронхогенная карцинома, закупорка слизистой, задержка жидкости в основных дыхательных путях, вдыхаемое инородное тело или неправильное положение эндотрахеальной трубки являются наиболее распространенными причинами коллапса легкого. Часто наблюдается смещение трахеи или смещение средостения в сторону коллапса. Другими признаками являются приподнятость гемидиафрагмы, уменьшение количества сосудов на стороне коллапса или грыжа противоположного легкого по средней линии.