Вте

У більшості пацієнтів із ТЕЛА на етапах діагностичного пошуку і первинної оцінки ступеня тяжкості захворювання доцільно призначати парентеральну АКТ. Препаратами вибору на цьому початковому етапі є низькомолекулярні гепарини (НМГ) або фондапаринукс у лікувальних дозах [4, 5]. У хворих на ТЕЛА високого ризику пріоритетним вважається застосування внутрішньовенного нефракціонованого гепарину (НФГ) під контролем активованого тромбопластинового часу, а НМГ розглядають як альтернативні препарати.

Висновки

Таким чином, на фармринку України з’явився ще один ПрОАК едоксабан (Едоксакорд, 30 та 60 мг, АТ «Київський вітамінний завод»), який має потужну доказову базу щодо використання для лікування та вторинної профілактики ВТЕ, зокрема у пацієнтів з онкоасоційованим тромбозом (окрім новоутворень у ШКТ). Застосування препарату слід розпочинати після ініціальної парентеральної АКТ. Перевагами едоксабану є можливість приймання один раз на добу та проведення корекції дози (єдиний ПрОАК при терапії ВТЕ) залежно від індивідуальних характеристик хворого.

1. Wendelboe A.M., Raskob G.E. Global burden of thrombosis: epidemiologic aspects // Circ Res. – 2016. – 118. – Р. 1340‑1347.
2. Cohen A.T., Agnelli G., Anderson F.A., Arcelus J.I., Bergqvist D., Brecht J.G., Greer I.A., Heit J.A., Hutchinson J.L., Kakkar A.K., Mottier D., Oger E., Samama M.M., Spannagl M. VTE Impact Assessment Group in Europe (VITAE). Venous thromboembolism (VTE) in Europe. The number of VTE events and associated morbidity and mortality // Thromb Haemost. – 2007. – 98. – Р. 756‑764.
3. Konstantinides S.V., Meyer G., Becattini C., Bueno H., Geersing G.J., Harjola V.P., Huisman M.V., Humbert M., Jennings C.S., Jiménez D., Kucher N., Lang I.M., Lankeit M., Lorusso R., Mazzolai L., Meneveau N., Ní Áinle F., Prandoni P., Pruszczyk P., Righini M., Torbicki A., Van Belle E., Zamorano J.L.; ESC Scientific Document Group. 2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism developed in collaboration with the European Respiratory Society (ERS) // Eur Heart J. – 2020 . – 41 (4). – Р.543‑603; doi: 10.1093/eurheartj/ehz405. PMID: 31504429.
4. Cossette B., Pelletier M.E., Carrier N., Turgeon M., Leclair C., Charron P., Echenberg D., Fayad T., Fa­rand P. Evaluation of bleeding risk in patients exposed to therapeutic unfractionated or low-molecular-weight heparin: a cohort study in the context of a quality improvement initiative // Ann Pharmacother. – 2010. – 44. – Р. 994‑1002.
5. Erkens P.M., Prins M.H. Fixed dose subcutaneous low molecular weight heparins versus adjusted dose unfractionated heparin for venous thromboembolism // Coch­rane Database Syst Rev. – 2010. – 9. – CD001100.
6. van der Hulle T., Kooiman J., den Exter P.L., Dek­kers O.M., Klok F.A., Huisman M.V. Effectiveness and safety of novel oral anticoagulants as compared with vitamin K antagonists in the treatment of acute symptomatic venous thromboembolism: a systematic review and meta-ana­lysis // J Thromb Haemost. – 2014. – 12. – Р. 320‑328.
7. Stacy Z.A., Call W.B., Hartmann A.P. et al. Edoxaban: a comprehensive review of the pharmacology and clinical data for the management of atrial fibrillation and venous thromboembolism // Cardiol Ther. – 2016. – 5. – 1‑18.
8. Daiichi-Sankyo Ltd. Lixiana summary of product characteristics, 2016; https://www.medicines.org. uk/emc/medicine/30506 (аccessed 22 July 2016).
9. Steffel J., Giugliano R.P., Braunwald E. et al. Edoxaban vs. warfarin in patients with atrial fibrillation on amiodarone: a subgroup analysis of the ENGAGE AF-TIMI 48 trial // Eur Heart J. – 2015. – 36. – 2239‑2245.
10. Connolly S.J., Milling T.J. Jr, Eikelboom J.W. et al. Andexanet alfa for acute major bleeding associated with factor Xa inhibitors // N Engl J Med. – 2016. – 375. – Р. 1131‑41.
11. Zahir H., Brown K.S., Vandell A.G. et al. Edoxaban effects on bleeding following punch biopsy and reversal by a 4-factor prothrombin complex concentrate //Circulation. – 2015. – 131. – Р. 82‑90.
12. Hokusai-VTE Investigators, Büller H.R., Décousus H., Grosso M.A., Mercuri M., Middeldorp S., Prins M.H., Raskob G.E., Schellong S.M., Schwocho L., Segers A., Shi M., Verhamme P., Wells P. Edoxaban versus warfarin for the treatment of symptomatic venous thromboembolism // N Engl J Med. – 2013. – 369 (15). – Р. 1406‑1415; doi: 10.1056/NEJMoa1306638 (Erratum in: N Engl J Med. – 2014. – 370 (4). – 390; PMID: 23991658).
13. Verhamme P., Wells P.S., Segers A., Ageno W., Brekelmans M.P., Cohen A.T., Meyer G., Grosso M.A., Raskob G., Weitz JI, Zhang G., Buller H. Dose reduction of edoxaban preserves efficacy and safety for the treatment of venous thromboembolism. An analysis of the randomised, double-blind HOKUSAI VTE trial // Thromb Haemost. – 2016. – 116 (4). – Р. 747‑753; doi: 10.1160/TH16‑03‑0244 (Epub 2016 Jul 21; PMID: 27440518).
14. Vanassche T., Verhamme P., Wells P.S., Segers A., Ageno W., Brekelmans M.P.A, Chen C.Z., Cohen A.T., Grosso M.A., Medina A.P., Mercuri M.F., Winters S.M., Zhang G., Weitz J.I. Raskob G.E., Büller H.R. Impact of age, comorbidity, and polypharmacy on the efficacy and safety of edoxaban for the treatment of venous thrombo­embolism: An analysis of the randomized, double-­blind Hokusai-VTE trial // Thromb Res. – 2018. – 162. – Р. 7‑14; doi: 10.1016/j.thromres.2017.12.005 (Epub 2017 Dec 13; PMID: 29248859).
15. Agnelli G., Hoffmann U., Hainaut P., Gaine S., Ay C., Coppens M., Schindewolf M., Jimenez D., Brüggenjürgen B., Levy P., Laeis P., Fronk E.M., Zierhut W., Malzer T., Manu M.C., Reimitz P.E., Bramlage P., Cohen A.T.; ETNA-VTE-Europe investigators. ETNA-VTE Europe: Benefits and risks of venous thromboembolism treatment using edoxaban in the first 3 months // Thromb Res. – 2020. – 196. – Р. 297‑304; doi: 10.1016/j.thromres.2020.09.001 (Epub 2020 Sep 12; PMID: 32950897).
16. Beyer-Westendorf J., Marten S., Naue C., Köhler C., Tittl L., Bornhäuser M. Edoxaban dosing patterns in real life practice – ​Results from the DRESDEN NOAC REGISTRY // Thrombosis Update. – 2021. – 5; https://doi.org/10.1016/j.tru.2021.100070).
17. Posch F., Konigsbrugge O., Zielinski C., Pabinger I., Ay C. Treatment of venous thromboembolism in patients with cancer: a network meta-analysis comparing efficacy and safety of anticoagulants // Thromb Res. – 2015. – 136. – Р. 582‑589.
18. Raskob G.E., van Es N., Verhamme P., Carrier M., Di Nisio M., Garcia D., Grosso M.A., Kakkar A.K., Kovacs M.J., Mercuri M.F., Meyer G., Segers A., Shi M., Wang T.F., Yeo E., Zhang G., Zwicker J.I., Weitz J.I., Büller H.R. Hokusai VTE Cancer Investigators. Edoxaban for the Treatment of Cancer-Associated Venous Thromboembolism // N Engl J Med. – 2018. – 378 (7). – Р. 615‑624; doi: 10.1056/NEJMoa1711948 (Epub 2017 Dec 12; PMID: 29231094).
19. Mulder F.I., van Es N., Kraaijpoel N., Di Nisio M., Carrier M., Duggal A., Gaddh M., Garcia D., Grosso M.A., Kakkar A.K., Mercuri M.F., Middeldorp S., Royle G., Segers A., Shivakumar S., Verhamme P., Wang T., Weitz J.I., Zhang G., Büller H.R., Raskob G. Edoxaban for treatment of venous thromboembolism in patient groups with different types of cancer: Results from the Hokusai VTE Cancer study // Thromb Res. – 2020. – 185. – Р. 13‑19; doi: 10.1016/­j.thromres.2019.11.007 (Erratum in: Thromb Res. – 2020. – 191. – Р. 156‑159; PMID: 31733403.

Тематичний номер «Кардіологія, Ревматологія, Кардіохірургія» № 6 (79) 2021 р.

Сегодня Мы готовы предложить Импортозамещение отечественной электротехнической продукцией.

Наша компания осуществляет поставки промышленного оборудования по всей территории России, странам СНГ и за рубеж. Возможны поставки промоборудованиия как со склада, так и под заказ. Мы всегда открыты для новых контактов и готовы к взаимовыгодному сотрудничеству. Наши специалисты готовы помочь Вам сделать правильный выбор электротехнической продукции.

ООО «ЭлектроПривод» является официальным постоянным дилером АО «РУСЭЛТ» и группы компаний «ПОЛИГОН» по поставкам электротехнической продукции.

Работая с Нами, Вы получаете надежного поставщика электротехнической продукции от отечественного производителя.

01.09.2014 В компании «Электропривод» Вы можете купить ИБП Российского производства

09.11.2012 Компания «Электропривод» получила статус официального торгового представителя группы компаний ПОЛИГОН Прайс-Лист

10.09.2010 Наша компания предлагает запасные части к электродвигателям марки СТД, СТДМ, СТДП, 4АРМ, 4АЗМ, 4АЗМП и к другим.

Разделительный Трансформатор ТРТ-6000М

Фібриляція передсердь, когнітивна дисфункція, цереброваскулярні ушкод­жен­ня та інсульт: що спільного?

Завідувач Інсультного центру клі­ніки «Оберіг» (м. Київ), к.мед.н. Юрій ­Володимирович Фломін

Як відомо,в Україні ризик захворіти на інсульт і померти від нього є дуже високим: щорічно реєструть майже 130 тис. випадків інсульту, що в перерахунку на кількість населення є одним із найвищих показників у світі. Щороку близько 94 тис. хворих помирає від мозкового інсульту, що становить ­близько 13% загальної кількості смертей. Відповідно до дослід­жен­ня глобального тягаря хвороб (Global Burden of Disease, GBD), лише за 2019 рік українці втратили 1,85 млн років ­здорового життя (DALYs). Також сьогодні є всі підстави вважати, що СOVID‑19 і військова агресія можуть призвести до «цунамі» кардіометаболічних хвороб.

Своєю чергою, головними цілями Європейського ­плану дій щодо інсульту на 2018‑2030 рр. є зниження кількості інсультів на 10%, госпіталізація і лікування 90% пацієнтів в інсультному блоці, створення Національного плану дій, реалізація національних стратегій із залученням усіх галузей і рівнів тощо. Водночас велике значення надається не лише первинній, а й вторинний профілактиці, оскільки, як відомо, кожен четвертий мозковий інсульт є повторним.

Так, у пацієнтів із ФП основою профілактики є призначення ОАК, які за ефективністю не ­відрізняються від варфарину. Зокрема, апіксабан не поступається варфарину як у первинній, так і у вторинній профілактиці (ARISTOTLE, 2012).

В обсерваційному дослід­жен­ні (n=600 000, 4 роки) ви­вчали, чи є різниця щодо ризику серйозних ішеміч­них або геморагічних подій у пацієнтів із ФП, які отри­мували ривароксабан або апіксабан. Було встанов­лено, що в пацієнтів із ФП старше 65 років, які отри­мували ривароксабан, ризик ішемічних або геморагічних подій був на 20% вищий, а ризик смерті – ​на 6% вищий порівняно з тими, хто приймав апіксабан. Отже, дослідники дійшли висновку, що апіксабан має бути препаратом вибору для осіб зазначеного віку з ФП, оскільки застосування ривароксабану асоціювалося з підвищеним ризиком великих ішемічних або геморагічних подій (Ray et al., 2021).

Нині в багатьох дослід­жен­нях приділяють увагу ­зв’язку між ФП і когнітивними порушеннями. Це актуалізує проб­лему своєчасного призначення ОАК для запобігання не лише клінічному інсульту, а й прогресуванню когнітивних порушень (Антоненко та Фломін, 2022).

Документ «Сучасні можливості діагностики та лікування ФП для поліпшення вторинної профілактики у пацієнтів з інсультом / транзиторною атакою: наукове положення Української асоціації боротьби з інсультом» містить такі практичні рекомен­дації:

1. У пацієнтів із ФП та ішемічним інсультом / транзиторною ішемічною атакою (ТІА) в анамнезі для вторинної профілактики будь-яких подій не слід використовувати антитромбоцитарні засоби ані як монотерапію, ані в комбі­нації. Зокрема, у таких пацієнтів варто віддавати перевагу ОАК перед АВК.
2. АВК під контролем МНС слід використовувати для профілактики інсульту в пацієнтів із ФП і помірним чи тяжким стенозом мітрального клапана серця, а ­також в осіб із механічним протезом серцевого клапана або з термінальною стадією хронічної ниркової недостатності (швидкість клубочкової фільтрації
3. Лікування ОАК необхідно розпочинати в проміжку між 4 і 14-м днем із моменту появи симптомів ішемічного інсульту, але до виписки пацієнта з лікарні.
4. У пацієнтів із ФП і гострим ішемічним інсультом не слід призначати НМГ у терапевтичній дозі перед початком / продовженням лікування ОАК (бриджинг-терапія), оскільки таке поєднання асоціюється з гіршими результатами лікування (зокрема, збільшення ризику внутрішньо­черепної кровотечі [ВЧК] без зменшення ризику повторних ішемічних подій).
5. У пацієнтів із ФП, які перенесли спонтанну гіпертензивну ВЧК, питання про початок / продовження лікування ОАК слід розглядати через 4‑8 тиж. після появи клінічних ознак ВЧК за умови надійного контролю артеріального тиску (АТ) (Антоненко, Фломін та співавт., 2021).

Артеріальна гіпертензія, надмірна маса тіла, куріння, високі рівні холестерину ліпопротеїдів низької щільності (ХС ЛПНЩ) і глюкози натще – ​ці п’ять причин зумовлюють 80% випадків мозкових інсультів, а отже, мають бути в центрі уваги лікаря для зменшення тягаря інсультів. Крім того, настанова Європейської організації ­інсульту (ESO, 2022) наголошує на нових цільових рівнях АТ (130/80 мм рт. ст.) і ХС ЛПНЩ (нижче 1,8 ммоль/л) під час вторинної профілактики. Нова стратегія профілактики інсультів закликає відмовитися від поділу на групи пацієнтів із низьким, помірним і високим ризиками, а також наголошує на необхідності акценту на популяційних стратегіях (зокрема, корекція всіх чинників ризиків і зменшення експозиції будь-яких чинників ризику) та комбінації громадських, медикаментоз­них і немедика­ментозних заходів.

Источники:

https://www.angiolife.com.ua/ua/tromboz-ven-nizhnih-konechnostej/&rut=34fa5a3aaeb53c47c9b9fbc6a029fe19220d3e1fda51ce2b940b6fd6038485f3
https://www.youtube.com/watch?v=Fm5iP0S1z9w&rut=40626a74795ef1d4b785c08b1d0d6297c8dbdc807e072acdb91232f5617dc376
https://empendium.com/ua/manual/chapter/B72.I.R.3.&rut=2050af394fb867d4e73eabe9b2c249637fa6bf8fc9c5647638ee7213e90d13c8
https://health-ua.com/cardiology/tromboz/69021-antikoagulyantna-terapya-venoznih-tromboembolj-ufokus-edoksaban&rut=13933905d1e44b9d9b4fd52aac3809e3e9efa97ac010683fca85112c68cf2a27
http://www.e-privod.ru/vozbuditeli-tiristornye-vte-10.html&rut=e9e43ba9200e073b350c8dc6e1f8b9c27565ec30c1e041d635bafba29cce5b9f
https://health-ua.com/cardiology/kardiovaskuliarna-profilaktika/72214-antikoagulyantna-terapya-nagaln-pitannya—lkuvannya-proflaktiki-taprihilnos&rut=7c5bb88bb1d9a5f8e0135c215ea56f5e9fcbdbf304473ffa3f71a392721ea9b8
https://empendium.com/ua/chapter/B27.II.2.33.2.&rut=255291f27e388577a1cb674e70b0eabf4e2868b61feba1f40dbb1baa15619dea
https://pluton.ua/p/brochures/doc/Thyristor_exciters_VTE,VTP_ua.pdf&rut=3acd0c7c0d860992864736fcb36a6e0433684e2c2eb17d184909f3f4a9d3c9dc
https://sel.vtei.edu.ua/&rut=31b508ab57c173f40ee0e268821c94230346174d3773880c351a2b3ae19e21eb