Будова Пульпи (Архітектоніка, Іннервація, Особливості)

Доктор Рухи Шалмаи Аліреза (Іран)
2008
БУДОВА ПУЛЬПИ
? Одонтобласти (ОДБ)-клітини, специфічні для пульпи, утворюють дентин і забезпечують його трофіку.
Сусідні ОДБ пов’язані міжклітинними сполуками, завдяки яким шар ОДБ здатний виконувати бар’єрну функцію, регулюючи переміщення молекул і іонів між пульпою і предентином.
? Фібробласти (ФБ) – найбільш численні клітини пульпи у молодих людей.
Функція ФБ – вироблення та підтримання необхідного складу міжклітинної речовини сполучної тканини,
поглинання і перетравлення компонентів міжклітинної речовини. Ознаки високої активності притаманні ФБ зубів молодих людей.
? Макрофаги (Мф) пульпи забезпечують оновлення пульпи, беручи участь у захопленні і перетравленні загиблих клітин і компонентів міжклітинної речовини. Фагоцитують мікроорганізми, беручи участь у розвитку імунних реакцій в якості антиген-що представляють ефекторних клітин.
? Дендритні клітини (Дк) – у цитоплазмі містять численні пиноцитозные бульбашки, добре розвинений лизосомальный апарат. Є антиген-що представляють клітинами; функція – поглинання різних антигенів, їх процесинг і подання лімфоцитам.
Індукують проліферацію Т–лімфоцитів. Вміст Дк збільшується по мірі дозрівання пульпи, зростає при антигенній стимуляції.
? Лімфоцити (Лц) – в невеликій кількості, при запаленні їх зміст різко зростає. Лц пульпи відносяться до різних субпопуляцій Т – клітин, переважають цитотоксичні супресори. В-клітини в нормі не зустрічаються, при запаленні стають численними. Ці клітини активно синтезують імуноглобуліни (переважно IgG) і забезпечують реакції гуморального імунітету.
? Гладкі клітини (Тк) – розташовані периваскулярно, характеризуються присутністю в цитоплазмі великих гранул, що містять БАВ: гепарин, гістамін, еозинофільний хемотоксичний фактор і лейкотриен С. На зовнішній мембрані ТК знаходяться рецептори до IgE. Дегрануляції ТК сприяє збільшенню проникності судин, скорочення гладких міоцитів.
? Малодифференцированые клітини зосереджені в субодонтобластическом шарі. Можуть давати початок ОДБ і ФБ. Вміст клітин з віком зменшується.
Міжклітинний речовина пульпи містить колагенові волокна, занурені в основну речовину.
АРХІТЕКТОНІКА ПУЛЬПИ.
Пульпа містить три нерізко розмежованих шару:
периферичний – шар ОДБ товщиною в 1-8 клітин, прилеглих до предентину.
проміжний (субодонтобластический) шар розвинений тільки в коронкової пульпи. Підрозділяється на:
а) зовнішню зону (зона бідна клітинними ядрами);
б) внутрішню (багата клітинами) – зону
центральний шар представлений рихлою волокнистою тканиною.
ІННЕРВАЦІЯ ПУЛЬПИ ЗУБА
Судинно-нервовий пучок
Термінальні гілочки (субодонтобластическое сплетіння Рашкова)
Нервові закінчення до ОДБ (рецептори)
ОСОБЛИВОСТІ КРОВОПОСТАЧАННЯ ПУЛЬПИ.
? У пульпарної камери тиск становить 20-30 мм. рт.ст., що значно більше, ніж внутрішньотканинний тиск в інших органах.
? Велика частина капілярів в стані спокою не функціонують. При пошкодженні швидко розвивається гіперемійована реакція внаслідок заповнення цих капілярів кров’ю.
? Кровоплин у судинах пульпи здійснюється швидше, ніж у багатьох інших органах.
? В пульпі є артериовенулярные анастомози, що здійснюють пряме шунтування кровотоку, діяльність яких посилюється при подразненні пульпи – відбувається періодичний скидання крові з артеріального русла у венозне.
У відповідності з термінами формування тканин зуба виділяють вікові періоди розвитку пульпи.
Для молочних зубів:
1-й період – розвиток функціональної активності пульпи (формування кореня зуба);
2-й період – функціональної зрілості пульпи (стабілізації сформованого кореня зуба);
3-й період – згасання функціональних властивостей пульпи (розсмоктування кореня зуба).
Для постійних зубів:
1-й період – становлення функціональної зрілості пульпи (формування кореня зуба);
2-й період – настала функціональної зрілості (повністю сформованих коренів зубів без ознак старіння);
3-й період – зниження функціональної активності пульпи (повністю сформованих коренів з ознаками старіння зуба).
Пульпа молочних зубів
Більш високий вміст клітин, особливо в центральному шарі, при меншій кількості колагенових волокон.
Обсяг пульпарної камери і самої пульпи більше у тимчасових зубах.
Більш тонкі шари емалі та дентину – пульпа знаходиться ближче до зовнішньої середовищі, ніж в постійних зубах.
Відмінності між будовою коронкової і кореневої пульпи нечітко.
Період розвитку
функціональної активності пульпи
(період формування кореня зуба).
Порожнину прорезавшегося молочного зуба не має постійної форми і розмірів внаслідок відбувається формування коренів.
В периферичному шарі ОДБ розташовані в 3-4 ряди. У центральному шарі – численні малодиференційовані клітини.
В основному речовині пульпи переважають кислі МПС, гіалуронова кислота. Під шаром ОДБ – преколлагеновые і ретикулиновые волокна. Майже не представлені колагенові волокна.
В перші роки росту зуба, коли пульпа морфологічно нагадує ембріональну тканину, пластичні властивості пульпи особливо виражені.
Період функціональної зрілості пульпи
(період стабілізації сформованого кореня зуба).
Пульпа масивна, шар емалі і дентину тонкий. Коренева пульпа має систему розгалужених додаткових каналів.
У центральному шарі: велика кількість дозрілих ФБ, МФ, ДК та ін.
Шар ОДБ виражений на всьому протязі, в кореневої частини пульпи тонше.
Широке верхівковий отвір і короткі кореневі канали забезпечують тісний зв’язок пульпи з періодонтом.
Судини пульпи анастомозують між собою і через додаткові дельтовидні канальці кореня зуба з судинами періодонта.
В пульпі молочних зубів, на відміну від постійних, є нервові клітини. Найбільша кількість нервових елементів судин в пульпі молочних зубів визначається в період сформованих коренів, тобто у віці від 2.5 до 3.5 років.
Період згасання функціональних властивостей пульпи – період розсмоктування коренів зубів.
Пульпа зазнає інволютивний змін: зменшується клітинний склад і збільшується кількість колагенових волокон, проміжної речовини і тканинної рідини.
В пульпі відбуваються – ретикулярна або жирова дистрофія, фіброз.
Частина кровоносних судин редукуються, їх стінки товщають, виникає застійна гіперемія, змінюються нервові елементи пульпи.
Життєздатність пульпи зберігається завдяки резорбционному органу, звідки надходять поживні речовини.
ПУЛЬПА ПОСТІЙНИХ ЗУБІВ.
Період становлення функціональної зрілості пульпи – період формування кореня зуба.
Предентин в зубах із несформованими коренями представлений широкою смугою однакової товщини.
Шар ОДБ в зубах формуються з корінням масивний, включає 8-12 рядів клітин, розташованих компактно. Число клітинних рядів залежить від функції – їх більше в місцях інтенсивного дентиногенеза.
Пододонтобластический шар представлений ТК, ФБ, преОДБ, МК пульпи.
Ретикулиновые волокна представлені в основному преколлагеновыми, що переходять у колагенові.
Т. О., пульпу зубів з несформованими коренями можна охарактеризувати як неоформлену созревающую сполучну тканину.
Період функціональної зрілості пульпи
(період повністю сформованого кореня зуба).
Шар ОДБ компактний. Інтенсивне дентинообразование триває до настання ознак старіння зуба.
В коронкової пульпи вторинний дентин забезпечений канальцями, без радіального напрямку. У кореневій пульпі ОДБ виробляють аморфний дентин, слабо канализированный.
Після формування верхівкового отвору коронкова пульпа багата проміжною речовиною, в яке занурені добре розвинені фібрилярні структури. Пульпа містить достатню кількість енергетичного матеріалу – глікогену, кислі і нейтральні МПС, що забезпечують нормальні процеси волокноутворення, а також РНК і ДНК, які беруть участь в обміні білка. Пульпа у цей період добре кровоснабжена, яскраво виражені її функції дентинообразования, захисту, трофіки. Структура пульпи повністю сформованого зуба відповідає зрілої сполучної тканини зі сталою високою фізіологічною активністю.
ОСОБЛИВОСТІ ГІПЕРТРОФІЧНОЇ ФОРМИ ХРОНІЧНОГО ПУЛЬПІТУ В МОЛОЧНИХ ЗУБАХ
? 0,8% всіх пульпітом
? тільки при низькій резистентності організму
Зміни на рентгенограмі:
? ослаблення малюнка кісткових балочок,
? витончення і остеопороз компактної пластинки альвеоли,
? розширення периодонтальної щілини в області біфуркації (особливо при гангренозною формою)
! Хронічні форми пульпітом частіше зустрічаються в перших молочних молярах, ніж у других.
! Більш виражені зміни в періодонті у перших молочних моля рів