До Механізму Вивиху Скронево – Нижньощелепного Суглоба

До механізму вивиху скронево – нижньощелепного суглоба
( Dr Alireza Rouhi Shalmaei)
Україна-Полтава))
Велика кількість клінічних варіантів патологічних процесів у скронево-нижньощелепному суглобі (артрит, артроз, дисфункції та ін), нестабільність взаємини анатомічних структур суглоба, що призводить до його функціональних порушень, є однією з мало розробленою в стоматології проблем.
Будова СНЩС зобов’язує розглядати його як кінематично активну, багатофункціональну, що адаптується біологічну мікросистему, пов’язану з м’язово-зв’язковим і окклюзионным компонентом жувального апарату. Особливо значущим у розвитку нестабільності СНЩС, проявом якої може бути вивих суглоба, є просторове розташування його внутрішніх структур по відношенню один до одного у всіх трьох площинах. За норму прийнято розташування суглобового диска над голівкою нижньої щелепи і перекриття їм суглобових поверхонь голівки, суглобової ямки і суглобового горбка в подовжній і поперечній площинах.
Базуючись на даних літератури та результатів клінічного обстеження та лікування хворих з вивихами нижньої щелепи, нам видається, що у більшості цих хворих має місце анатомічна нестабільність елементів скронево-нижньощелепного суглоба (суглобової головки, внутрішньосуглобового диска, зв’язкового апарату).
Загальновідомо, що важливим компонентом адекватної функції СНЩС на тлі постійно діючої навантаження є система збереження оптимального симетричного біомеханічного статусу та механізмів саморегуляторной стабілізації суглобів, які зумовлюють динамічне анатомо-функціональне положення нижньої щелепи, стабільності нижньої щелепи при її рухах.
Анатомічну нестабільність скронево-нижньощелепного суглоба (СНЩС) слід розглядати або як реактивне, або як патологічний стан, що має своєрідні клінічні прояви, які відображають характерні зрушення:
-порушення опорної функції суглобових поверхонь;
– мимовільне порушення рухової функції одного або обох суглобів неконтрольовані зміщення нижньої щелепи);
– виникнення невластивих суглобових переміщень головки нижньої щелепи за рахунок дискоординації роботи жувальних м’язів і неадекватних переміщень контактуючих поверхонь суглоба;
– виникнення грубих внутрішньосуглобових шумів (тріск, хрускіт і ін)-
розвиток больового синдрому;
Подібного роду симптоми у спостережуваних нами 23 хворих з’явилися після відвідування стоматологів різного профілю. При цьому в достатній мірі чітко визначалася основна причина виникнення хвороби – надмірне навантаження на скронево-нижньощелепний суглоб (гостра травма) під час лікувальних маніпуляцій при широко відкритому роті (у терапевтів, хірургів, ортопедів)або хронічна мікротравма при лікуванні ортодонтичної патології.
Відображенням клінічних проявів нестабільності СНЩС , які призводять до вывиху, є:
1. Гіпермобільність одного або обох СНЩС.
2. равматическая нестабільність: – імпрессіон
компресійна –
3.Оклюзійна: – за рахунок порушення прикусу.
за рахунок дефектів зубного ряду-
за рахунок ортопедичного-
(ортодонтичного) лікування-
4. Анатомічна нестабільність.
До механізмів розвитку односторонніх вивихів СНЩС з урахуванням описаних патогенетичних та етіологічних факторів є дискоординація діяльності жувальних м’язів, що призводить до порушення внутрішньосуглобових взаємин з розвитком напружено-деформованого стану внутрішньосуглобових структур внаслідок зміни положення головки нижньої щелепи по відношенню до суглобовій ямці і суглобового горбика.
Лікування пацієнтів з вивихами нижньої щелепи виходить з этиопатогенетических особливостей кожної форми і включає в себе комплекс заходів, провідними з яких є репозиція положення суглобової головки відносно суглобової западини і внутрішньосуглобового диска, усунення м’язового дисбалансу шляхом охоронного режиму, застосування репонирующих і обмежують відкривання рота ортопедичних конструкцій, миогимнастики і фізіотерапевтичних заходів (вібромасаж) для нормалізації та синхронізації роботи жувальних м’язів.
Такиим чином, при проведенні лікувальних маніпуляцій стоматологом будь-якої спеціальності і кваліфікації можуть бути мимоволі викликані анатомо – функціональні порушення з боку СНЩС у вигляді його вивиху, що часто супроводжується реактивним больовим симптомом, дисфункціями жувальних м’язів або розвитком стійкого патологічного стану у вигляді нестабільності рухів нижньої щелепи.
Рекомендована література:
1.Анатомія людини. Т. 1. Під редакцією М. Р. Сапіна. М.: Медицина, 1987*
2.*Приріст М. Р., Лисенко Н. К., Бушкович в. І. Анатомія людини /Під ред. М. Р. Приросту – 9 вид. Переробл. І допов. М.: Медицина,1985, с. 40-42.
3.Євдокимов А. В., Васильєв Р. А. “Хірургічна стоматологія”, 1960*
4.*Бернадський Ю. І. “Травматологія і відновна хірургія щелепно-лицьовій області”, Київ: “Здоров’я”.
5.*Мухін М. В. «Клінічна оперативна щелепно-лицева хірургія», Ленінград, 1974.