fbpx

Каталог статей

Каталог статей для размещения статей информационного характера

Без рубрики

Микрогения Нижньої Щелепи Имакрогения Верхньої Щелепи

Доктор Рухи Шалмаи Аліреза
Dr. Alireza Rouhi Shalmaei
Етіологія, клініка, лікування микрогении нижньої щелепи
У розвитку даної патології важливу роль відіграють екзогенні, ендогенні, генетичні та постэмбриональные фактори (рахіт, туберкульоз, порушення функцій ендокринних залоз, шкідливі звички: смоктання пальців, губ, підкладання кулака під щоку під час сну; анкілоз скронево-нижньощелепного суглоба, рентгенотерапія, пологові та післяопераційні травми щелепи і прилеглих м’яких тканин, перенесені запальні процеси щелеп, які діють на щелепу в період її зростання). Вона характеризується деформацією обличчя, порушенням прикусу, акту жування. Частіше буває односторонньою, при цьому особа асиметрично, підборіддя зміщений у бік недорозвиненою половини щелепи. При двосторонній микрогении характерний симптом “пташиного профілю обличчя”. Косий Прикус, відкритий.
В. Ф. Рудько поділяє операції з приводу микрогении на два види:
– кістково-пластичні операції (з та без пересадки кістки);
– контурні операції.
Вертикальна остеотомія в області тіла щелепи проводиться з пересадкою кістки (А. А. Лимберг, М. В. Мухін), а ступінчаста – без пересадки кістки при укороченні тіла щелепи, висунення ментального відділу Ті спереду.
На гілки нижньої щелепи горизонтальна остеотомія показана, якщо немає значного обрізати гілки і ступінчаста – при укороченні гілки. Щелепа висувається вперед, встановлюються зуби в прикусі і фіксуються за допомогою двухчелюстных шин і апаратів.
Контурна пластика застосовується з косметичними показаннями, коли жувальна функція не порушена. Контурна пластика проводиться:
1. Пересадкою м’яких тканин (деэпителизированная знежирена шкіра, консервована білкова оболонка насінника великої рогатої худоби);
2. Пересадкою опорних тканин (кістки, хрящ, цілісна і подрібнена за О. О. Лимбергом).
3. З допомогою матеріалів (пластмаса).
Етіологія, клініка, лікування макрогении верхньої щелепи
Етіологічний чинник той же, що і при макрогении нижньої щелепи, І, крім того, деформація і зміщення переднього відділу щелепи спереду можуть бути зумовлені шкідливими звичками, аденоїдами, вродженими несрастанием піднебіння і губи.
Клінічно – верхня губа виступає спереду, порушення прикусу, мови і жування.
Суть операції полягає в випилюванні частин верхньої щелепи в області премоляра одного з двох зубів, переміщенням верхньої щелепи тому і фіксація її з допомогою внутриротовых шин, зіставивши зуби в прикусі. Ця операція розроблена Нон-Стоком, Т. В. Семенченко, Ю. І. Бернадським.
Запропонована операція А. А. Лимбергом полягає в горизонтальній остеотомії верхніх відділів верхньої щелепи (вище рівня нижньощелепного отвору).
При клінічному розгляді хворих з двосторонніми микрогениями акцентує увагу на те, ще із запропонованих оперативних втручань застосовують східчасту остеотомію тіла і гілки, як при прогении, з тією лише різницею, що кісткові фрагменти щелепи повинні переміщатися вперед, а не назад. У разі, коли шляхом ступінчастої остеотомії необхідне збільшення щелепи неможливе, проводять двосторонню остеотомію тіла нижньої щелепи з одночасною вільної пересадкою кістки – кістковою пластикою. При односторонній микрогении з поконченным формуванням лицевого скелету при хірургічному лікуванні крім підсадки хряща або пластмаси, успішно застосовується переміщення всіх м’яких тканин підборіддя, встановлюють їх у правильне положення.
Слід звернути увагу студентів на те, що відкритий прикус різко знижує жувальну функцію і виникає в результаті деформацій щелеп при рахіті, переломах щелеп, які зрослися, операції з приводу анкілозу і т. д. Часто виражені форми відкритого прикусу можна усунути, врегулювавши окклюзионное співвідношення шляхом шліфування живих поверхонь що змикаються моляра, можна усунути останній моляр (зазвичай верхні).
Після обстеження тематичних хворих, проводиться клінічний розбір, і виконуються необхідні маніпуляції (видалення зубів з метою санації порожнини рота, вимірювання щелеп на моделях і хворих, визначення відхилень в прикусі та ін).
Класифікація ступенів прогении за Ст. А. Богацкому
І ступінь – зворотний перехрест фронтальних зубів без і з
відкритим прикусом до 2 мм
II ступінь – саггитальная щілина — 1 див.
III ступінь – велика щілина 1 див.
При прогении 1 ступеня рекомендується проводити компактостеотомию (за Катцу) за 10 днів до операції видаляються перший моляр і стінки лунок.
Під щелепним доступом борами, фрезами в ділянці видалених зубів знімаються зовнішня і внутрішня кіркові пластинки щелеп і нижній край щелеп на глибину 3-6 мм. Потім створюється еластична тяга на ментальний відділ нижньої щелепи за допомогою двухчелюстных шин Тигерштедта і гумових кілець, накладених в косому напрямку по відношенню нижньої щелепи спереду назад на 30-40 днів.
Операція в області тіла проводиться обов’язково з резекцією кісткової тканини (Енгль, 1987, А. Е. Рауер) – двосторонній остеотомії без перетину судинно-нервового пучка; В. А. Богацький – з перетином судинно-нервового пучка.
Операція на гілки нижньої щелепи:
За О. О. Лімбергом – горизонтальна остеотомія з зовні-ротовим підходом біля кута нижньої щелепи.
За В. Ф. Рудько – поперечна остеотомія внутрішньо ротовим підходом і поздовжня клиноподібна з резекцією кісткової тканини внеротовым шляхом.
Після цього проводиться остеосинтез і фіксація нижньої щелепи за допомогою двухчелюстных апаратів.
Операція Костечки – остеотомія проводиться за допомогою дротяної пилочки, що підведена до гілки з допомогою голки Кергера. Фіксація проводиться лише за допомогою шин двухчелюстных апаратів.
Операція Р. В. Семенченко, П. А. Лозенко – площинна остеотомія нижньої щелепи (формування 2 пластинок нижньої щелепи в області кутів за типом “замку”).
Термінологія:
Ргодепіа – порушення взаємини щелеп, коли нижня щелепа висунута у фронтальній площині.
Рrognatia – порушення взаємини щелеп, коли верхня щелепа висунута у фронтальній площині.
Відкритий прикус – порушення прикусу, коли зуби не замикаються у фронтальній площині.
Масrognatiа – надмірний розвиток нижньої щелепи.
Мисrognatиа – недорозвинення нижньої щелепи.
Мисrоgnatиа – недорозвинення верхньої щелепи.
Масгодепіа – надмірний розвиток верхньої щелепи.
3.3. Рекомендована література:
Основна:
1. Бернадський Ю. І. “Травматологія і відновна хірургія щелепно-лицьовій області”, Київ: “Здоров’я”, 1998. – С. 121-124.
2. Євдокимов А. В., Васильєв Р. А. “Хірургічна стоматологія”, 1960. – С. 87-95.
Додаткова:
1. Золтан Я. Атлас т. 1 «Cicatrix optima», 1974. – С. 121-128.
2. Козлов Ст. А. «Лікування аномалій щелепно-лицьовій області», 1981. – С. 54-60.
3. Мухін М. В. «Клінічна оперативна щелепно-лицева хірургія», Ленінград, 1974. – С. 61-68.
4. Неробеев А. В. «Відновлення тканин голови та шиї», 1988. – С. 91-98.
5. Рауэр А. Е., Михельсон Т. М. «Пластичні операції на тілі», 1954. – С. 75-81.