Варикозна Хвороба Ніг

Слово “варикозне” походить від лат. “varix, varicis” – “здуття”.
Перші згадки про лікування варикозної хвороби зустрічаються в давньоєгипетських папірусах (близько 3-х тисяч років наззд).
Варикозна хвороба властива тільки людині. В зв’язку з прямоходінням у представників виду Homo sapiens під час активної життєдіяльності велика частина циркулюючої крові (60-70%) знаходиться нижче рівня серця.
При вертикальному положенні тіла стінки вен нижніх кінцівок людини відчувають значитальное тиск зсередини (гіпертензія в поверхневих і глибоких венах). “Повернення” крові з нижніх кінцівок забезпечується не тільки серцем, але і скороченням м’язів стопи, гомілки (“м’язовий насос”, “периферичний серце”) і венозними клапанами, що перешкоджають ретроградному току венозної крові.
Варикозна хвороба нижніх кінцівок (ВБНК) є найбільш поширеною судинною патологією. Близько 20% чоловіків і 40% жінок страждають різними формами цього захворювання. Щорічний приріст ВБНК досягає 2.5%. Для оцінки характеру і тяжкості проявів хронічної венозної недостатності (ХВН) у 1995 році прийнята Міжнародна класифікація (СЕАР), яка охоплює численні аспекти етіології, клініки, патофізіології і є досить громіздкою. У 2000 році В Москві Нарадою експертів прийнята і рекомендована до використання більш проста для клінічного використання класифікація. При постановці діагнозу “варикозна хвороба нижніх кінцівок” необхідно врахувати ускладнення варикозної хвороби – кровотечі і тромбофлебіт.
Клінічна класифікація ВБНК (Нарада експертів, Москва, 2000)
Форма варикозної хвороби:
I. Внутрішньошкірної і сегментарний варикоз без патологічного вено-венозного скиду.
II. Сегментарний варикоз з рефлюксом з поверхневим та/або перфорантным венах.
III. Поширений варикоз з рефлюксом з поверхневим і перфорантным венах.
IV. Варикозне розширення за наявності рефлюксу по глибоких венах.
Ступеня хронічної венозної недостатності:
0 – відсутня;
1 – синдром важких ніг”;
2 – транзиторний набряк;
3 – стійкий набряк, гіпер – або гіпопігментація, липодерматосклероз, екзема;
4 – венозна трофічна виразка.
До найбільш важливих етіологічних факторів розвитку ВБНК слід відносити:
– спадкову схильність (наявність даної патології в обох батьків підвищує ризик успадкування хвороби до 60%);
– статеву приналежність – жінки хворіють в 1,5-2 рази частіше (цьому сприяє вагітність, гормональні порушення);
– надлишкова маса тіла (збільшення ваги на 20% призводить до п’ятикратного збільшення ризику розвитку ВБНК);
– тривалі статичні навантаження і мала рухова активність
Патогенез ВБНК в цілому слід розглядати як розвиток дисфункції клапанного апарату, що забезпечує доцентровий струм венозної крові. Виникнення функціональної і анатомічної неспроможності клапанних синусів призводить до виникнення вертикального і горизонтального патологічного рефлюксу крові в системі підшкірних, так і глибоких вен нижніх кінцівок.
Діагностика
Діагностика повинна починатися з клінічного огляду флебологом або ангиохирургом. У необхідний арсенал інструментального дослідження слід віднести ультразвукову доплерографію, оклюзійну плетизмографию, дуплексне сканування. Рентгеноконтрастная флебографія повинна використовуватися в діагностиці ВБНК з дуже суворими показаннями. Застосування всього комплексу досліджень дозволяє вибрати оптимальний характер лікувально-профілактичних заходів і уникнути діагностичних та тактичних помилок.
Лікування
Лікувальні заходи будь-якого характеру при ВБНК повинні бути спрямовані на відновлення або поліпшення відтоку крові, профілактику ускладнень ХВН, поліпшення якості життя пацієнтів.
Програма консервативного лікування залежно від ступеня ХВН
0 ступінь:
Еластична компресія (лікувальний трикотаж 1-2 класу)
1 ступінь:
Еластична компресія (лікувальний трикотаж 1-2 класу)
Епізодичні курси монофармакотерапии
2 ступінь:
Еластична компресія (лікувальний трикотаж 2 класу)
Повторні курси монофармакотерапии
Фізіотерапія та санаторно-курортне лікування
3 і 4 ступеня:
Еластична компресія (лікувальний трикотаж 2-3 класу)
Безперервна комбінована фармакотерапія
Місцеве лікування
Фізіотерапія
Комплексне консервативне лікування ВБНК має обов’язково включати компресійну терапію різними видами бандажів (бинти довгий, середній, короткий розтяжності) або медичного трикотажу 1-4 компресійного класу в залежності від стадії захворювання.
Медикаментозне лікування включає:
– флеботонікі та ангіопротектори (детралекс, цикло-3-форт); дезагреганти (трентал, курантил)
– протизапальні препарати (диклофенак, реопірин)
– топічні препарати місцевого застосування (ліотон 1000 гель, куріозін)
– антикоагулянти (гепарин, фраксипарин)
Слід застерегти від бездумного призначення тих або інших видів терапії. Лише їх розумне поєднання може бути запорукою успіху в лікуванні ХВН. Грамотне, патогенетично спрямоване лікування дозволяє протягом досить короткого часу, як правило, 3-4 тижні, домогтися компенсації венозного кровотоку і ліквідувати клінічні прояви ускладнень.
Основоположником методу склерозирующей терапії при варикозної хвороби поверхневих вен вважається французький хірург Chassaignac. У 1853 році він запропонував для облітерації розширених вен вводити в них розчин полуторахлористого заліза.
Компресійна склеротерапія є ефективним і технологічним методом лікування ВБНК, що не вимагає госпіталізації хворого, що володіє малою травматичністю і високими косметичними результатами. В якості самостійного методу флебосклерозирующее лікування можна застосовувати тільки при відсутності патологічного рефлюксу венозної крові (тобто при задовільній функції клапанного апарату), а у випадках телеангіоектазій, ретикулярного варикозу, локального варикозного розширення приток підшкірних вен. У всіх інших випадках це лікування є допоміжним.
Слід застерегти лікарів і пацієнтів від невиправдано широкого застосування препаратів, що викликають облітерація варикозних вен. Склерозуючий терапія – метод досить ефективний у досить обмеженого числа пацієнтів, поки хвороба локалізується тільки в притоках магістральних підшкірних вен, або після раніше виконаних операцій з приводу варикозної хвороби. Його застосування при наявності патологічного кровотоку в системі великої і малої підшкірних вен загрожує ранніми рецидивами або небезпечними для пацієнта висхідними тромбофлебітом. Враховуючи значну кількість незадовільних результатів лікування та виникнення різних видів ускладнень, компресійною склеротерапією повинні займатися хірурги, які пройшли спеціальну підготовку та мають досвід у проведенні даного методу лікування та сертифікат.
Незважаючи на багатовікову історію, оперативні методи залишаються основними в лікуванні ВБНК. У Росії широке використання хірургічних методів лікування ВБНК пов’язано ще і з тим, що в нашій країні переважають клінічно виражені форми захворювання.
Крім усунення патологічного рефлюксу венозної крові, видалення варикозних вен і відновлення функції “м’язової помпи” гомілки, в даний час в арсеналі хірургів є ряд операцій, що дозволяють запобігти розвитку клапанної недостатності або відновити функцію клапанних синусів і тим самим запобігти подальшому розвитку хвороби або зменшити їх клінічні прояви.
Органозберігаючі операції, мініінвазивні операції, а також інтраопераційна склеротерапія дозволяють отримати хороший косметичний результат.
Впровадження в практику ендоскопічної хірургії дозволяє значно зменшити операційну травму і уникнути ускладнень у випадках декомпенсованої ХВН, ускладненої дерматитом, целюлітом і трофічною виразкою.
Склалося хибне уявлення про низьку ефективність оперативного лікування варикозної хвороби. Рецидиви варикозного розширення вен виникають, за даними різних авторів, від 20 до 50%. Наші власні спостереження дозволили переконатися, що основними причинами рецидивів хвороби є виконання операцій в стаціонарах загальнохірургічного профілю, де хірурги недостатньо знайомі з анатомічними особливостями венозної системи, патогенезом варикозної хвороби, що призводить до технічних і тактичних помилок, і тільки незначна частина, не більше 5-7%, пов’язана з подальшим розвитком хвороби.
Не будучи принциповими супротивниками амбулаторної хірургії вен, ми вважаємо більш доцільним і безпечним для хворого використання стаціонарів “одного дня”, в яких післяопераційне спостереження здійснюється протягом 18-24 годин. Це дозволяє оцінити загальний стан пацієнта, стан оперованої кінцівки, запобігти можливі ускладнення.
Виходячи з вищеописаного, слід ще раз підкреслити, що тільки хірурги, які мають спеціальну підготовку з діагностики, лікування та профілактики патології вен можуть підібрати необхідний комплекс лікувально-профілактичних заходів, що дозволяють добитися добрих результатів лікування.
У 1975 році почалося застосування спеціальних коректорів, розроблених відомим судинним хірургом, одним із засновників вітчизняної флебології професором д-ром мед. наук Олександром Миколайовичем Веденским. Їх використання при оригінальних операціях по відновленню функції неспроможних клапанів глибоких вен у верхній третині стегна і верхньої третини гомілки.
Функція клапана відновлюється шляхом звуження вени в області клапана каркасної спіраллю з лавсану. Спіраль повинна звужувати відня приблизно на 1/4 її діаметра. При цьому відновлюється функція клапана і нормлизуется венозний кровотік.
Каркасні спіралі А. Н. Веденського інертні і не руйнуються в тканинах організму, запобігаючи як розширення, так і экстравазальное здавлення вени.
З 1975 року по методиці А. Н. Веденського з хорошими віддаленими результатами прооперовано понад 3 тис. хворих з варикозною хворобою.
Джерело: