Чи варто боятися вегетосудинної дистонії

Як жити з діагнозом, якого не існує, Каталог статей запитав у Микити Жукова — лікаря-невролога та автора книг про доказовій медицині.
Вегетосудинна дистонія, або скорочено IRR — це особливий діагноз, який люблять лікарі старої закалки і дуже не люблять лікарі, які читають сучасну літературу і знають, що таке доказова медицина.
А все тому, що такого діагнозу немає: він відсутній у Міжнародній класифікації хвороб Міжнародна класифікація хвороб 10-го перегляду (МКБ-10) . Тим часом у картках він красується постійно, існують цілі групи, форуми і сайти, присвячені лікуванню ВСД.
Звідки з’являється дистонія
Вегетативна нервова система — це та частина нервових клітин, яка відповідає за роботу внутрішніх органів. Спрощуючи, можна сказати, що це та частина системи, на діяльність якої ми не впливаємо. Вегетативна нервова система контролює серцевий ритм, травлення, тиск. Дистонія, по ідеї, означає, що в цій системі щось розладналося.
Пацієнтів турбують конкретні, хоча і абсолютно різні симптоми. Хтось скаржиться на частий пульс і тремтячі руки. У кого-то підключається запаморочення, болі в грудях. Хворих мучить втома або безсоння, а іноді і всі разом. Часом до букету додаються болі в животі і багато іншого. При цьому ніяких відхилень не бачать ні кардіологи, ні гастроентерологи, так і неврологи теж не бачать. Так і з’являється ВСД.
Пацієнти не прикидаються, у них насправді проблеми. Тільки всі ці симптоми, як разом, так і окремо, виникають не за вегетосудинної дистонії, а з інших захворювань, які залишаються недіагностованими. Нерідко їх треба лікувати не у невролога, а у психотерапевта — це неврози, панічні атаки і тривожні розлади.
Що робити, коли поставили діагноз ВСД
Писати про вегетосудинну дистонію з доказами — справа невдячна, тому що, як неважко здогадатися, саме такого діагнозу немає, то і досліджень, які відповідали б вимогам доказової медицини, на цю тему не проводилося.
От якщо б який-небудь The Lancet опублікував статтю про те, як неіснуючий діагноз впливає на стан здоров’я населення в Росії! Але поки такого не сталося, ми розпитали невролога Микиту Жукова, що робити, якщо ваш діагноз — вегето-судинна дистонія.
Микита Жуків
Невролог-эпилептолог, автор книг «Модицина» і «Модицина?. Апологія», творець ресурсу Encyclopatia, медичний директор Medical Investment Group.
— Микито, я з тих пацієнтів, у яких в картці красувався напис ВСД. Я навіть не знаю, за що саме мені поставили такий діагноз. Чому це можливо?
— Тому що це головна діагностична смітник всієї російської медицини: IRR можна виставити будь-якому пацієнтові практично при будь-яких скаргах. Тому не дивно, що ви навіть не знаєте, за що вам її видали, це звичайна справа. Швидше за все, сам лікар теж не знає. Є негласне правило: не знаєш, який діагноз ставити, виставляй ВСД.
— Я приходжу до лікаря з скаргами, він говорить, що у мене ВСД. Я знаю, що бути такого не може. Що мені робити? До яких лікарів, крім невролога, варто звернутися?
— Ну, тут два варіанти.
Агресивний: спробувати змусити лікаря відчути себе ідіотом і чому-небудь навчитися. Необхідна хороша підкованість в питанні, журналістська нахабство і бажання змінити світ на краще (як бачите, ні слова про вилікування).
Пошукати невролога, який не ставить ВСД, у 2017 році таких уже достатньо. Ми прямо так і піаримося: «Ніяких ВСД, гомеопатії та фізіотерапії!» Можна спробувати сходити до психотерапевта, але з ними все ще гірше, ніж з неврологами.
— Чи є рух в бік доказової медицини? Грубо кажучи, якщо я скажу: «Доктор, я не вірю в ВСД, мені можна не виписувати ноотропи», зможе лікар зрозуміти таку позицію? Який це шанс?
— Звичайно, не все так безнадійно! Є OSDM.org, купа популяризаторів (зразок мене, кек), в Казані відкривається філія Cochrane, великі приватні клініки почали розуміти, що доказова медицина — це добро, та навіть Моз зробив науково обґрунтовані гайди (там, звичайно, є умифеновир, більш відомий як «Арбідол», але є і багато розумного).
— Я приходжу в клініку, залишаю величезні гроші за обстеження, витрачаю час, а потім лікар пише, що в мене ВСД. Які питання задавати на початку прийому, щоб такого не було?
— Ключове слово тут — питання. Ви повинні поставити питання про всі дії лікаря, а компетентний фахівець повинен чітко відповісти на них. Прямо повинен! Точно необхідно обстеження? Чи можна обійтися без нього і що тоді буде? Що лікар хоче в ньому побачити? А якщо не побачить?
— Що робити прямо зараз тим людям, які багато років лікують ВСД? Може виявитися так, що з-за цього прогресує інше захворювання?
— Теоретично так, але я з таким не стикався і думаю, що це малоймовірно: стажированные пацієнти з ВСД мають всі можливі обстеження по кілька разів, що практично виключає можливість пропустити якесь серйозне стан.
— Людину довго лікують від ВСД, а йому допомагає. Це тільки ефект плацебо?
— Так, якщо це типове «лікування ВСД», тому що воно в принципі передбачає терапію фуфломицинами, у яких один ефект — плацебо.
Ні, якщо лікар призначає якісь притомні препарати (в таких випадках це зазвичай антидепресанти), але не змінює діагноз з яких-небудь причин, адже самі пацієнти часто обожнюють ВСД, плекають ці три букви і ні за що від них не відмовляться.
— Припустимо, невролог замість ВСД пише СВД (соматоформная вегетативна дисфункція, F45.3), а лікує неефективно. Які призначення показують, що пора міняти лікаря?
— Діагноз F45.3 — це одна з придатних, сучасних і правильних замін ВСД. Але тут треба звернути увагу на букву F: це психіатричний діагноз. Відповідно, якщо разом з ним вам не дають антидепресанти або протитривожні, то або лікар дурень, або одне з двох.
— Єдиний вихід — шукати іншого лікаря? У пацієнта немає інших способів якось вплинути на ситуацію?
— Ви ніколи не доведете лікаря, що він не правий, якщо ви не лікар, що, втім, характерно для будь-якої іншої спеціальності. Думаю, тут варто йти іншим шляхом і користуватися благами інформаційного століття: збирати і залишати відгуки на лікарів, шукати сарафанне радіо і які-небудь регістри «Лікарі без ВСД». До мене приходить чимало пацієнтів, які так і з порога заявляють: «Я прийшов до вас, тому що мені десять років ставлять ВСД, а про вас кажуть, що ви цього не робите».
Якщо вам потрібно дізнатися більше про діагнози, яких немає, і навчитися відрізняти перевірену медицину від шаманства, ми радимо книги Микити Жукова про найбільш живучих медичних помилках і міфах.
Купити «Модицина»Купити «Модицина?. Апологія»