Доктор Рухи Шалмаи Аліреза
Dr. Alireza Rouhi Shalmaei
Етіологія, клініка, лікування микрогении нижньої щелепи
У розвитку даної патології важливу роль відіграють екзогенні, ендогенні, генетичні та постэмбриональные фактори (рахіт, туберкульоз, порушення функцій ендокринних залоз, шкідливі звички: смоктання пальців, губ, підкладання кулака під щоку під час сну; анкілоз скронево-нижньощелепного суглоба, рентгенотерапія, пологові та післяопераційні травми щелепи і прилеглих м’яких тканин, перенесені запальні процеси щелеп, які діють на щелепу в період її зростання). Вона характеризується деформацією обличчя, порушенням прикусу, акту жування. Частіше буває односторонньою, при цьому особа асиметрично, підборіддя зміщений у бік недорозвиненою половини щелепи. При двосторонній микрогении характерний симптом “пташиного профілю обличчя”. Косий Прикус, відкритий.
В. Ф. Рудько поділяє операції з приводу микрогении на два види:
– кістково-пластичні операції (з та без пересадки кістки);
– контурні операції.
Вертикальна остеотомія в області тіла щелепи проводиться з пересадкою кістки (А. А. Лимберг, М. В. Мухін), а ступінчаста – без пересадки кістки при укороченні тіла щелепи, висунення ментального відділу Ті спереду.
На гілки нижньої щелепи горизонтальна остеотомія показана, якщо немає значного обрізати гілки і ступінчаста – при укороченні гілки. Щелепа висувається вперед, встановлюються зуби в прикусі і фіксуються за допомогою двухчелюстных шин і апаратів.
Контурна пластика застосовується з косметичними показаннями, коли жувальна функція не порушена. Контурна пластика проводиться:
1. Пересадкою м’яких тканин (деэпителизированная знежирена шкіра, консервована білкова оболонка насінника великої рогатої худоби);
2. Пересадкою опорних тканин (кістки, хрящ, цілісна і подрібнена за О. О. Лимбергом).
3. З допомогою матеріалів (пластмаса).
Етіологія, клініка, лікування макрогении верхньої щелепи
Етіологічний чинник той же, що і при макрогении нижньої щелепи, І, крім того, деформація і зміщення переднього відділу щелепи спереду можуть бути зумовлені шкідливими звичками, аденоїдами, вродженими несрастанием піднебіння і губи.
Клінічно – верхня губа виступає спереду, порушення прикусу, мови і жування.
Суть операції полягає в випилюванні частин верхньої щелепи в області премоляра одного з двох зубів, переміщенням верхньої щелепи тому і фіксація її з допомогою внутриротовых шин, зіставивши зуби в прикусі. Ця операція розроблена Нон-Стоком, Т. В. Семенченко, Ю. І. Бернадським.
Запропонована операція А. А. Лимбергом полягає в горизонтальній остеотомії верхніх відділів верхньої щелепи (вище рівня нижньощелепного отвору).
При клінічному розгляді хворих з двосторонніми микрогениями акцентує увагу на те, ще із запропонованих оперативних втручань застосовують східчасту остеотомію тіла і гілки, як при прогении, з тією лише різницею, що кісткові фрагменти щелепи повинні переміщатися вперед, а не назад. У разі, коли шляхом ступінчастої остеотомії необхідне збільшення щелепи неможливе, проводять двосторонню остеотомію тіла нижньої щелепи з одночасною вільної пересадкою кістки – кістковою пластикою. При односторонній микрогении з поконченным формуванням лицевого скелету при хірургічному лікуванні крім підсадки хряща або пластмаси, успішно застосовується переміщення всіх м’яких тканин підборіддя, встановлюють їх у правильне положення.
Слід звернути увагу студентів на те, що відкритий прикус різко знижує жувальну функцію і виникає в результаті деформацій щелеп при рахіті, переломах щелеп, які зрослися, операції з приводу анкілозу і т. д. Часто виражені форми відкритого прикусу можна усунути, врегулювавши окклюзионное співвідношення шляхом шліфування живих поверхонь що змикаються моляра, можна усунути останній моляр (зазвичай верхні).
Після обстеження тематичних хворих, проводиться клінічний розбір, і виконуються необхідні маніпуляції (видалення зубів з метою санації порожнини рота, вимірювання щелеп на моделях і хворих, визначення відхилень в прикусі та ін).
Класифікація ступенів прогении за Ст. А. Богацкому
І ступінь – зворотний перехрест фронтальних зубів без і з
відкритим прикусом до 2 мм
II ступінь – саггитальная щілина — 1 див.
III ступінь – велика щілина 1 див.
При прогении 1 ступеня рекомендується проводити компактостеотомию (за Катцу) за 10 днів до операції видаляються перший моляр і стінки лунок.
Під щелепним доступом борами, фрезами в ділянці видалених зубів знімаються зовнішня і внутрішня кіркові пластинки щелеп і нижній край щелеп на глибину 3-6 мм. Потім створюється еластична тяга на ментальний відділ нижньої щелепи за допомогою двухчелюстных шин Тигерштедта і гумових кілець, накладених в косому напрямку по відношенню нижньої щелепи спереду назад на 30-40 днів.
Операція в області тіла проводиться обов’язково з резекцією кісткової тканини (Енгль, 1987, А. Е. Рауер) – двосторонній остеотомії без перетину судинно-нервового пучка; В. А. Богацький – з перетином судинно-нервового пучка.
Операція на гілки нижньої щелепи:
За О. О. Лімбергом – горизонтальна остеотомія з зовні-ротовим підходом біля кута нижньої щелепи.
За В. Ф. Рудько – поперечна остеотомія внутрішньо ротовим підходом і поздовжня клиноподібна з резекцією кісткової тканини внеротовым шляхом.
Після цього проводиться остеосинтез і фіксація нижньої щелепи за допомогою двухчелюстных апаратів.
Операція Костечки – остеотомія проводиться за допомогою дротяної пилочки, що підведена до гілки з допомогою голки Кергера. Фіксація проводиться лише за допомогою шин двухчелюстных апаратів.
Операція Р. В. Семенченко, П. А. Лозенко – площинна остеотомія нижньої щелепи (формування 2 пластинок нижньої щелепи в області кутів за типом “замку”).
Термінологія:
Ргодепіа – порушення взаємини щелеп, коли нижня щелепа висунута у фронтальній площині.
Рrognatia – порушення взаємини щелеп, коли верхня щелепа висунута у фронтальній площині.
Відкритий прикус – порушення прикусу, коли зуби не замикаються у фронтальній площині.
Масrognatiа – надмірний розвиток нижньої щелепи.
Мисrognatиа – недорозвинення нижньої щелепи.
Мисrоgnatиа – недорозвинення верхньої щелепи.
Масгодепіа – надмірний розвиток верхньої щелепи.
3.3. Рекомендована література:
Основна:
1. Бернадський Ю. І. “Травматологія і відновна хірургія щелепно-лицьовій області”, Київ: “Здоров’я”, 1998. – С. 121-124.
2. Євдокимов А. В., Васильєв Р. А. “Хірургічна стоматологія”, 1960. – С. 87-95.
Додаткова:
1. Золтан Я. Атлас т. 1 «Cicatrix optima», 1974. – С. 121-128.
2. Козлов Ст. А. «Лікування аномалій щелепно-лицьовій області», 1981. – С. 54-60.
3. Мухін М. В. «Клінічна оперативна щелепно-лицева хірургія», Ленінград, 1974. – С. 61-68.
4. Неробеев А. В. «Відновлення тканин голови та шиї», 1988. – С. 91-98.
5. Рауэр А. Е., Михельсон Т. М. «Пластичні операції на тілі», 1954. – С. 75-81.