Лапароскопія: Історія Розвитку В Гінекології

Російська гінеколог Д. О. Отт в 1901р. вперше виконав огляд органів черевної порожнини через кольпотомное отвір. Для цього він використовував налобний рефлектор і лампу, помістивши пацієнтку в глибоке положення Тренделенбурга. Лапароскопію в умовах пневмоперитонеуму з використанням цистоскопа вперше виконав Р. Келлінг в 1901 р., в експерименті на собаках. З 1911р. з’являються публікації про нові методи лапароскопії, створення голок для пневмоперитонеуму, розробках нових оптичних приладів. Свій внесок у розвиток лапароскопії внесли Якобеус, Бермінгем, Розенталь. Величезний внесок у розвиток лапароскопії вніс X. Калькул. Модифікований лапароскоп Калька використовується і в даний час. Місця введення троакарів стали класичними – точки Калька. Широке застосування діагностична лапароскопія отримала завдяки роботам Р. Пальмера у Франції (4050 р. р.) і Д. Франгеймера в США (60 рр.) В 1962р. Р. Пальмер виконав коагуляцію маткових труб – перша лапароскопічна операція стерилізації. Революційні перетворення у оперативної лапароскопії в гінекології здійснив керівник гінекологічної клініки р. в Кілі, професор Курт Земм. В 1975р. він опублікував керівництво, де описав цілий ряд лапароскопічних операцій на придатках матки. Практично всі відомі лапароскопічні інструменти розроблені К. Земмом. Ним розроблені методики эндошва. Багато апарати для ендохірургіі також розроблені і впроваджені в практику К. Земмом (термокоагулятор, механічний і ручний литотрипторы, пельвеотренажер та ін). У 1983 р. К. Земм вперше виконав лапароскопічну апендектомію. З впровадженням в практику ендоскопічних відеокамер, лапароскопія стала незамінним діагностичних і лікувально-оперативним методом. Понад 90% операцій в гінекології виконуються лапароскопічним доступом. В даний час у всьому світі накопичено величезний досвід виконання лапароскопічних операцій, який показав, що лапароскопічна хірургія малотравматична, безпечна та економічно вигідна.
Показання до екстреної лапароскопії
1. Неможливість виключити гострі хірургічні захворювання (гострий апендицит, некроз жирової підвіски, хвороба Крона).
2. Підозра на гнійний сальпінгіт, перфорацію пиосальпинкса, тубовариального освіти запальної етіології.
3. Підозра на апоплексію яєчника.
4. Підозра на перфорацію кіста яєчника.
5. Підозра на перекрут ніжки кісти або пухлини яєчника.
6. Гострі трофічні порушення в міоматозних вузлах (набряк, некроз вузла міоми, перекрут ніжки миоматозного вузла).
7. Підозра на трубну вагітність, особливо прогресуючу або порушену за типом трубного аборту.
8. Підозра на перфорацію матки.
9. Підозра на непроникаючий розрив матки після пологів.
10. Відсутність ефекту від комплексної консервативної терапії хворих з гострим запаленням придатків матки протягом 12-48 год, або наростання місцевих і загальних симптомів запалення.
Протипоказання
Протипоказання до екстреної лапароскопії завжди відносні. лапароскопія не показана в тих випадках, коли уточнення діагнозу не може змінити тактику ведення хворої, і лікування залишається консервативним.
Абсолютні протипоказання
1. Геморагічний шок
2. Гострий інфаркт міокарда
3. Гостре порушення мозкового кровообігу.
4. Значні розміри патологічного утворення внутрішніх статевих органів (більше 15 см в діаметрі).
5. Серцево-судинні захворювання в стадії декомпенсації.
6. Гостра печінково-ниркова недостатність.
7. Цукровий діабет у стадії декомпенсації.
8. Діафрагмальні грижі.
Відносні протипоказання
1. ожиріння 3-4 ступеня.
2. Виражений спайковий процес після перенесених
операцій на органах черевної порожнини.
3. Значна кількість крові в черевній порожнині (більше 1 літра).