Подозреваемые случаи ингаляционного воздействия палитоксина, связанные с кораллами зоантид в аквариумных магазинах и домах – Аляска, 2012-2014 гг.

12 августа 2014 года больница Анкориджа уведомила Секцию эпидемиологии Аляски (SOE) о том, что мужчина средних лет, житель Анкориджа (пациент А), поступил в отделение неотложной помощи с возможным воздействием палитоксина. Пациент А пожаловался на горький металлический вкус, лихорадку, слабость, кашель и боль в мышцах через 7-8 часов после того, как в его домашнем аквариуме появился живой коралл зоантид. Палитоксин, сильнодействующий токсин, вызывающий описанные эффекты, содержится в морских кораллах зоантидах ( 1, 2 ).

Этот звонок побудил SOE начать эпидемиологическое расследование, в ходе которого следователи опросили лиц, подвергшихся воздействию токсина, получили образцы окружающей среды для анализа и дали рекомендации по предотвращению дальнейшего воздействия. Пациент А сообщил, что два человека (пациенты В и С), которые жили вместе с ним, испытывали похожие симптомы примерно в одно и то же время. Пациент А также сообщил, что владелец местного магазина аквариумов знал о многочисленных случаях отравления в аквариумах, связанных с предположительно содержащими палитоксин зоантусами, как из личного опыта, так и из интернет-форумов по морской аквариумистике (3). Пациент А сообщил, что владелец магазина считает, что он сам и несколько его сотрудников и клиентов ранее подвергались отравлению, причем некоторые из них неоднократно.

Образец, полученный из коралла, введенного пациенту А, а также образец, полученный в магазине, оба были положительными на палитоксин. В ходе расширенного расследования было выявлено еще семь жителей Анкориджа, которые, как оказалось, перенесли острое заболевание, связанное с палитоксином, в течение предшествующих двух лет. Многие сотрудники аквариумных магазинов и любители морских аквариумов не знают о палитоксине как о потенциально серьезной опасности, связанной с обращением с некоторыми кораллами-зоантусами, продающимися в аквариумных магазинах или обмениваемыми любителями. Лица, которые могут работать с такими организмами, должны быть осведомлены о потенциальном риске для здоровья, чтобы они понимали, как предотвратить воздействие этого мощного токсина.

Описания случаев

Пациент А сообщил, что домашнюю собаку вырвало на следующее утро после введения кораллов (12 августа), и в тот день и собака, и домашняя кошка выглядели вялыми. Пациенты А и С отметили видимый туман и ощутили влажность в мобильном доме на следующее утро после введения кораллов, что навело их на мысль о возможной проблеме с аквариумом. Пациенты сообщили, что узнали о том, что палитоксин является возможной причиной их болезни, от владельца магазина. Владелец магазина заявил, что он неоднократно испытывал подобные симптомы после работы с кораллами зоантусами, и что он читал множество подобных сообщений, опубликованных другими любителями морских аквариумов в интернет-блогах ( 3 ). SOE посоветовала пациентам A, B и C обеззаразить поверхности возле аквариума разбавленным бытовым отбеливателем, надев при этом средства индивидуальной защиты, включая маску, очки и комбинезон.

Лабораторный анализ

SOE договорилась с Центром по безопасности пищевых продуктов и прикладного питания Управления по контролю за продуктами и лекарствами США о тестировании образцов кораллов из магазина и из аквариума в доме пациента А. Три образца из магазина и два образца из дома пациента А были отобраны на основании визуального сходства с зоантусами, которые, как сообщалось ранее, содержали палитоксин ( 2 ). Количественный анализ проводился с помощью высокоэффективной жидкостной хроматографии с ультрафиолетовым детектированием в сравнении со стандартом палитоксина ( 2 ). Анализ подтвердил наличие 7,3 мг сырого палитоксина/г влажного веса ткани зоантиса в одном образце коралла из домашнего аквариума пациента А (Рисунок) и 6,2 мг сырого палитоксина/г влажного веса зоантиса в одном образце коралла из магазина. Три других образца кораллов были нетоксичными или только слаботоксичными. Уровень содержания палитоксина в кораллах превышал уровень, обнаруженный при исследовании предыдущих подобных случаев отравления (0,5 мг/г-3,5 мг/г) ( 2 ). Дополнительный анализ с помощью масс-спектрометрии жидкостной хроматографии высокого разрешения ( 2 ) подтвердил, что основным токсином в обоих образцах был палитоксин (молекулярная масса = 2 680 килодальтонов). Генетический анализ ( 2 ) определил, что оба образца зоантид, содержащих токсин, соответствуют предыдущим молекулярным идентификациям высокотоксичных видов Palythoa, собранных из многочисленных аквариумных магазинов в Мэриленде и Вирджинии, а также из трех аналогичных случаев отравления, связанных с аквариумами, в Нью-Йорке, Огайо и Вирджинии. Оба экземпляра генетически и визуально отличались от нетоксичных или слаботоксичных экземпляров из данного случая и аналогичных предыдущих случаев.

Дополнительные отчеты о случаях

SOE связалась с владельцем магазина, чтобы выявить дополнительные случаи. Он сообщил, что он и несколько сотрудников аквариумного магазина пережили многочисленные случаи вероятного отравления палитоксином, которые привели к острому появлению клинически совместимых симптомов (Таблица). Самый последний случай произошел в июле 2014 года с участием семи сотрудников, которые отравились либо при разборке частного аквариума клиента с кораллами, либо при последующем обращении с содержимым аквариума в магазине. SOE опросила четырех сотрудников и владельца магазина (пациенты D, E, F, G и H). Все они сообщили, что почувствовали горький металлический или соленый вкус в течение 2 часов после контакта, а затем одно или несколько из следующих ощущений: кашель, боль в суставах, боль в боку, жар и ощущение холода в течение ночи. Признаки и симптомы в основном прошли к утру следующего дня (Таблица). Возможное воздействие палитоксина произошло во время забора воды ртом из аквариума, а также при транспортировке и обработке коралловых камней, которые подвергались воздействию воздуха. Два сотрудника сообщили о схожих симптомах через несколько недель после события, произошедшего в июле 2014 года, после работы с теми же кораллами вне воды и после очистки сухой пластиковой трубы из аквариума горячей водой.

Несколько сотрудников сообщили о симптомах, соответствующих воздействию палитоксина, неоднократно; один из них испытывал такие симптомы девять раз. SOE удалось опросить только пять сотрудников магазина; однако, по сообщениям, еще как минимум трое подверглись воздействию палитоксина. Субъекты сообщили, что справились с симптомами, увеличив потребление жидкости. SOE предоставила сотрудникам магазина информацию о том, как обезвредить палитоксин на поверхностях с помощью разбавленного бытового отбеливателя.

Владелец магазина уведомил SOE еще о двух случаях подозрения на отравление палитоксином в одном из домов Анкориджа в 2012 году. Эти два человека (пациенты I и J) сообщили о лихорадке, треморе, слабости, атаксии и других симптомах (таблица) в течение нескольких часов после чистки аквариума, в котором содержались зоантусы. Оба пациента были госпитализированы в отделение интенсивной терапии на несколько дней. У пациентки I, которая на тот момент была беременна, на следующий день после госпитализации начались преждевременные роды, и ребенок родился на 6 месяце беременности. Ребенок выжил и, как сообщается, не имел никаких видимых долгосрочных негативных последствий для здоровья. Пациентка J сообщила о сохраняющихся легочных эффектах через 2 года после воздействия. Воздействие палитоксина, вероятно, произошло после того, как пациент J срезал полипы с их каменной основы под горячей водой в домашнем гараже; его жена (пациент I) и собака несколько раз проходили через гараж во время этого процесса. Сообщается, что после чистки аквариума собаку рвало и она была вялой.

Обсуждение

Палитоксин является мощным вазоконстриктором, который действует путем связывания с Na+/K+ АТФазой, что приводит к разрушению ионного градиента через клеточные мембраны, пассивному транспорту ионов и, в конечном итоге, к гибели клеток ( 4 ). Он вызывает целый ряд эффектов у животных и людей в зависимости от пути воздействия ( 5, 6 ). Доза, при которой 50% животных погибают после внутривенного введения палитоксина (LD50), составляет всего 0,033 мк г/кг массы тела (6). Для того чтобы вызвать эффект после случайного контакта, требуются более высокие концентрации в зависимости от того, каким путем происходит воздействие – дермальным, ингаляционным или пероральным ( 5 ). Судя по сообщениям в медицинской литературе ( 7 ) и на интернет-форумах ( 3 ), большинство случаев воздействия, связанных с аквариумами, происходит после длительного обращения с зоантидами и, по-видимому, связано с вдыханием или воздействием на кожу через порезы на руках и пальцах у людей, которые содержат эти виды аквариумов. В Средиземноморском регионе воздействие палитоксина было связано с лихорадкой, конъюнктивитом и респираторными симптомами у людей, подвергшихся воздействию морских аэрозолей во время размножения палитоксина и палитоксиноподобных соединений, продуцирующих морские водоросли (т.е. цветения водорослей) ( 5 ), однако подробные исследования ингаляции на животных моделях отсутствуют. Для палитоксина не существует антидота; лечение носит поддерживающий характер.

Зоантиды (класс Anthozoa, подкласс Hexacorallia, порядок Zoanthidia [колониальные анемоны]) широко распространены в домашних аквариумах. Они считаются относительно простыми в содержании и часто рекомендуются начинающим владельцам аквариумов. Некоторые виды колониальных анемонов образуют большие скопления, покрывающие твердый субстрат. В аквариуме эти скопления часто приходится прореживать или удалять. Из-за того, что эти организмы прикрепляются к поверхностям, для их удаления иногда требуются агрессивные методы, включая срезание, соскабливание, применение химикатов или ошпаривание горячей водой, что приводит к увеличению возможности воздействия палитоксина, часто через предполагаемое образование аэрозолей (7). Другие потенциальные пути воздействия включают прямой контакт с глазами, через повреждения кожи и случайное проглатывание. Хотя не все зоантусы содержат палитоксин, некоторые зоантусы, обычно встречающиеся в домашних аквариумах, содержат высокие концентрации этого токсина ( 2 ). Некоторые любители кораллов, по-видимому, могут содержать их без болезненных последствий, вероятно, благодаря правильному обращению, управлению аквариумом и методам обеззараживания. Палитоксин можно нейтрализовать, замочив коралл на 30 минут в ≥0,1% растворе бытового отбеливателя (1 часть 5%-6% гипохлорита натрия [бытовой отбеливатель] на 10 частей воды, приготовленной из свежей) ( 8 ). Зараженные предметы перед утилизацией следует замочить в разбавленном отбеливателе ( 3 ).

Палитоксин известен некоторым любителям кораллов ( 3 ), и в аквариумном магазине Анкориджа висело множество табличек с предупреждением о том, что некоторые кораллы могут быть очень токсичными. Однако в США нет нормативных актов, регулирующих тестирование или маркировку кораллов, которые могут содержать токсины, включая палитоксин. Правила ввоза кораллов, применяемые в настоящее время Службой охраны рыбных ресурсов и диких животных США, относятся к исчезающим видам и отражают экологические соображения ( 9 ). Общие рекомендации по обращению с кораллами и методам их обеззараживания будут полезны для любителей, коммерческих производителей кораллов, а также для специалистов в области общественного здравоохранения и клинических учреждений.

В настоящее время не существует официальных рекомендаций по использованию средств индивидуальной защиты для любителей кораллов и персонала аквариумных магазинов, и разработка таких рекомендаций может оказаться полезной. Действия, которые потенциально могут привести к образованию аэрозолей (например, чистка или использование горячей воды для удаления зоантусов), должны выполняться с осторожностью. Пациенты A, B и C не работали непосредственно с кораллами; скорее, они находились в доме вскоре после того, как в аквариум были занесены зоантиды, содержащие палитоксин. Пока не будут получены данные контролируемых ингаляционных экспериментов на животной модели, эта очевидная связь между палитоксином и ингаляционной токсичностью будет оставаться ассоциативной, а основанные на фактах рекомендации по соответствующей защите дыхательных путей или передовой практике обращения с кораллами будут невозможны.

Благодарности

Карен Мартинек, MS, Дэйв Вербрюгге, Отдел общественного здравоохранения, штат Аляска.

1 Секция эпидемиологии, Отдел общественного здравоохранения, штат Аляска; 2 Центр безопасности пищевых продуктов и прикладного питания, Управление по контролю за продуктами и лекарствами США.

Автор-корреспондент: Али Хамаде, ali.hamade@alaska.gov.

Ссылки

1. Moore RE, Scheuer PJ. Палитоксин: новый морской токсин из кишечнополостных. Science 1971;172:495-8.
2. Deeds JR, Handy SM, White KD, Reimer JD. Palytoxin found in Palythoa sp. zoanthids (Anthozoa, Hexacorallia) sold in the home aquarium trade. PLoS One 2011;6:e18235.
3. Онлайн-сообщество Reef Central [Интернет]. Доступно на http://www.reefcentral.com/forums/index.php?s.
4. Hilgemann DW. От насоса к поре: как палитоксин открывает ворота. Proc Natl Acad Sci U S A 2003;100:386-8.
5. Tubaro A, Durando P, Del Favero G, et al. Определения случаев отравления людей, предположительно связанных с воздействием палитоксинов. Toxicon 2011;57:478-95.
6. Wiles JS, Vick JA, Christensen MK. Токсикологическая оценка палитоксина у нескольких видов животных. Toxicon 1974;12:427-33.
7. Sud P, Su MK, Greller HA, Majlesi N, Gupta A. Серия случаев: ингаляционная токсичность паров коралла в аквариуме. J Med Toxicol 2013;9:282-6.
8. CDC. Руководство по работе с токсинами биологического происхождения. In: Biosafety in micobiological and biomedical laboratories (BMBL), 5th ed. (appendix I). Атланта, штат Джорджия: Министерство здравоохранения и социальных служб США, CDC; 2009. […]
9. […] […] […] […]

Что уже известно по этой теме?

Палитоксин – это потенциально опасный для жизни токсин, который может действовать через дерму, вдыхание и пероральный путь воздействия. Любители морских аквариумов, которые заводят в своих аквариумах определенные кораллы-зоантиды, подвергаются риску заражения палитоксином.

Что добавляет этот отчет?

По крайней мере, у десяти человек на Аляске появились признаки и симптомы, совместимые с воздействием палитоксина, после того, как они работали с кораллами зоантид или находились рядом с теми, кто это делал.

Каковы последствия для практики общественного здравоохранения?

Риски, связанные с воздействием палитоксина, неизвестны многим представителям коммерческих аквариумов и сообществ любителей. Действия, которые потенциально могут привести к образованию аэрозолей (например, чистка или использование горячей воды для удаления зоантусов), следует предпринимать с осторожностью. Любители и коммерческие коралловоды, а также общественное здравоохранение и медицинские работники могут воспользоваться общими рекомендациями по обращению с кораллами и методам обеззараживания от государственных и федеральных агентств здравоохранения. О заболеваниях, возникших после потенциального контакта, следует незамедлительно сообщать в государственный или местный департамент здравоохранения.

ТАБЛИЦА. Характеристика пациентов в зарегистрированных и расследованных случаях отравления палитоксином – Анкоридж, Аляска, 2012-2014 гг.

Source: cdc.gov