Без кейворда

Львиные рыбы (также называемые индюками или зебрафишами), безусловно, являются одними из самых узнаваемых морских рыб, уступая, вероятно, только рыбе-клоуну перкуле. Однако эти представители семейства Scorpaenidae известны во всем мире не только своим внешним видом, но и способностью поразить неудачливую жертву шипами, выделяющими яд. Тот факт, что львиные рыбы являются одними из самых популярных рыб, содержащихся в аквариумах, делает вероятность получения таких травм для любителей очень высокой. Поэтому нелишним будет знать об общих причинах и последствиях укуса, а также о соответствующей первой помощи и лечении. К счастью, хотя истории о страшных последствиях укусов львиных рыб (включая смерть) многочисленны и даже звучат в голливудских фильмах, правда гораздо менее захватывающая. Как выяснилось, смертельный укус гораздо вероятнее получить от одного из менее заметных сородичей рыбы-льва.

Рисунок 1 . Pterois volitans – одна из самых узнаваемых и популярных рыб в морском аквариумистике.

Хотя все рыбы, входящие в семейство Scorpaenidae, действительно ядовиты, представителей семейства можно разделить на три общие группы, каждая из которых выделяет яд разного количества и силы. Львиные рыбы (например, Pterois spp.) известны тем, что обычно имеют длинные, относительно тонкие шипы, у них также самые маленькие ядовитые железы и они вырабатывают самый слабый яд. Рыбы-скорпионы (например, Scorpaena spp.) имеют более короткие, но прочные шипы и более крупные ядовитые железы по сравнению с рыбами-львами, и поэтому способны нанести более мощный укус. Однако именно каменные рыбы (например, Synanceia spp.) являются по-настоящему сильными убийцами. Вооруженные еще более короткими и прочными шипами, они имеют самые крупные ядовитые железы и могут доставить жертве гораздо большую дозу гораздо более мощного яда.

Рисунок 2 . Хорошо видны спинные шипы этого P. volitans, выделяющие яд.

Размер взрослых львиных рыб может варьироваться от 4″ (например, Dendrochirus biocellatus – рыба-лев Фу Манчу) до 15″ (например, Pterois volitans – рыба-лев Волитан), и это прожорливые хищники, питающиеся всем, от мелких креветок до удивительно крупных рыб. Обычно у них 12-13 удлиненных спинных шипов, а также 2 брюшных и 3 анальных шипа, каждый из которых имеет пару ядовитых желез у основания. Однако веерообразный массив грудных плавников, который внешне может показаться таким же, как и спинные плавники по структуре, не оснащен этими железами.

Если нарядных, свободно плавающих львиных рыб обычно легко заметить, то скорпеновых и каменных рыб, как правило, нет. Эти рыбы, как правило, имеют хорошо замаскированное тело и проводят большую часть времени, если не все, неподвижно сидя на морском дне, где они питаются из засады, когда неосторожная добыча подходит слишком близко. Учитывая это, неудивительно, что практически все случаи отравления скорпеновыми рыбами и каменными рыбами происходят в результате случайного наступания на ускользнувшую от визуального обнаружения особь, а не в результате агрессивного нападения. К счастью, оба этих вида скорпенид редко, если вообще когда-либо, предлагаются любителям, и я не знаю никого, кто ходит в своем аквариуме. Таким образом, эти две группы рыб не представляют большой опасности для аквариумистов.

Укусы львиных рыб – это защитная реакция, как правило, на то, что их загнали в угол или каким-то образом преследуют, причем основным оружием являются спинные шипы. Львиные рыбы могут наброситься на противника с удивительной скоростью, учитывая их не слишком гидродинамичный вид, и орудовать спинными шипами, как множеством крошечных копий в поединке. Чаще всего это происходит во время обслуживания аквариума, когда внимание аквариумиста может переключиться с рыб на текущую задачу. В то время как большинство рыб обычно уходят от руки, чистящей аквариум, львиные рыбы имеют привычку время от времени отходить в сторону – ровно настолько, чтобы снова броситься на руку. Я сам был ужален таким образом, и скажу вам, что это произошло в мгновение ока. Мой совет – следите за тем, что вы делаете, и не думайте, что рыба, которая живет у вас какое-то время, каким-то образом стала “ручной”. 12-дюймовая особь, которая меня ужалила, жила в аквариуме под моим присмотром по крайней мере два года без происшествий. По какой-то причине она была “напугана” в тот день и напомнила мне, что я не должен быть настолько беспечным, чтобы игнорировать ее. Конечно, другой распространенный способ получить укус – это попытаться справиться с рыбой-львом во время транспортировки, интродукции или переселения, и конечный результат тот же.

Механизм укуса на самом деле довольно прост. Каждый позвоночник от кончика до основания покрыт целомической оболочкой, которая сжимается вниз по позвоночнику, когда позвоночник вонзается в плоть жертвы. Ядовитые железы расположены у основания позвоночника, и при сжатии целома они, по сути, сдавливаются сверху и таким образом выделяют свой продукт. Затем яд проходит по тонким бороздкам в позвоночнике и попадает в рану, образованную позвоночником. Как я понимаю, чем сильнее удар, тем глубже рана, тем сильнее сжатие и тем больше яда впрыскивается. Следовательно, легкие удары могут быть гораздо менее травматичными, чем сильные. Токсичность вводимого яда у разных видов львиных рыб различна. Однако у всех видов яд состоит из термолабильных белков, которые, как следует из названия, чувствительны к теплу.

Другим аспектом удара является возможность отлома позвоночника (позвоночников) в плоти жертвы. Напомним, что шипы львиных рыб относительно длинные и тонкие, и их части могут быть отломаны, если жертва дернется в сторону от атакующей рыбы в момент введения шипа. Хотя яд может быть первоначально единственной причиной для беспокойства, кусочек позвоночника, оставленный в ране, может оказаться гораздо более вредным для здоровья жертвы в долгосрочной перспективе.

Опять же, хотя истории о смерти от рыбы-льва распространены, мне не удалось найти ни одного задокументированного случая после обширного поиска в медицинской литературе. Другие авторы сообщают о таких же результатах. Это не означает, что такого никогда не случалось, но подразумевает, что смерть от рыбы-льва исключительно редка или нераспознана. На самом деле она может быть ограничена только теми жертвами, у которых может проявиться аллергическая реакция или смертельная инфекция, связанная с раной.

Напротив, в подавляющем большинстве случаев основными последствиями укуса являются не более чем сильная боль и припухлость (отек) в области вокруг прокола. У некоторых жертв наблюдаются такие систематические реакции, как тошнота, головокружение, мышечная слабость, одышка, гипотония и головная боль, вызванные ядом, или реакция на уровень боли, или и то, и другое, но это все. В худших случаях при оказании медицинской помощи на месте раны появляются волдыри и/или отмирание тканей (некроз), но это очень редкое явление.

В серии из 101 задокументированного случая отравления рыбой-львом в неволе в США были отмечены следующие последствия (Gallagher, 2001): 92% пациентов испытывали местную боль 60% пациентов испытывали отек 13% пациентов испытывали системные симптомы 1% пациентов испытывали некроз тканей 0% пациентов испытывали смерть

В другом исследовании 45 задокументированных случаев отравления рыбой-львом в неволе, поступивших в Центр контроля отравлений Сан-Франциско в течение 5 лет, были отмечены следующие последствия (Kizer, et al, 1985): 100% пациентов испытывали местную боль 22% пациентов испытывали боль, распространяющуюся на пораженную конечность 13% пациентов испытывали системные симптомы 0% пациентов испытывали смерть

Итак, на данный момент вы должны быть убеждены, что вероятность получить серьезную травму от рыбы-льва, хотя и не равна нулю, но при правильном лечении раны, безусловно, невелика.

Если вас ужалила рыба-лев, нужно сделать несколько вещей, одна из которых – обратиться за профессиональной помощью. Я понимаю, что только что отметил, что шансы получить серьезную травму невелики, но это при условии своевременного и правильного лечения укуса. Избегание профессиональной помощи или пренебрежение такой травмой может быть очень болезненным и привести к настоящим неприятностям. Оказание первой помощи в домашних условиях может практически сразу облегчить боль, но обращение в травмпункт настоятельно рекомендуется.

При оказании первой помощи необходимо проверить, не осталось ли в ране явных осколков позвоночника. Если таковые имеются и могут быть легко удалены, делайте это с большой осторожностью. Зачастую самостоятельное удаление осколков может оказаться слишком болезненным испытанием, и вам придется подождать, пока этим займется медицинский работник. В любом случае, кусочки лучше всего удалять с помощью пинцета и микроскопа, и, скорее всего, если вас ужалят, это произойдет с доминирующей рукой. Домашняя хирургия для левшей (или правшей для левшей) звучит не очень хорошо – это то, что следует принять во внимание. Также следует быть особенно осторожным, если осколок находится рядом с крупным кровеносным сосудом, суставом, крупным нервом и т.д., в этом случае вы можете усугубить проблему, пытаясь сделать это самостоятельно.

Если рана кровоточит, приложите прямое давление, чтобы остановить поток крови. Но, возможно, вам придется отказаться от этой процедуры, если вы считаете, что в ране может остаться кусок позвоночника. Лучше немного кровотечения, чем непреднамеренное вдавливание куска позвоночника дальше в плоть.

Следующий шаг – лечение горячей водой. Яд очень эффективно расщепляется под воздействием тепла, поэтому вы можете замочить или искупать раненую часть тела в воде, которая настолько горячая, насколько вы можете выдержать. Обычно эта температура составляет 110-114° F, но не должна быть выше, так как вы рискуете обжечься и усугубить ситуацию.

Конечно, чем быстрее вы сможете добраться до больницы, тем лучше, и по прибытии важно сообщить, какая именно рыба вас ужалила. Не стоит полагать, что каждый врач знает, что такое рыба-лев, поэтому при необходимости объясните. Попав под наблюдение врача, вы, скорее всего, получите грелку на 30-90 минут, а если боль еще сильна, вам могут сделать укол обезболивающего. Некоторые врачи предлагают использовать обезболивающее длительного действия, например бупивикаин, чтобы облегчить боль, так как с его помощью можно на несколько часов обездвижить область раны. Однако в ходе исследования 101 случая, описанного выше, 97% пациентов избавились от боли только с помощью грелки. В любом случае, после завершения первоначального лечения рану следует при необходимости приподнять, чтобы уменьшить отек.

Хотя вы можете поиграть в хирурга и попытаться самостоятельно удалить любые фрагменты позвоночника, абсолютно необходимо убедиться, что все материалы удалены из раны. Поэтому настоятельно рекомендуется тщательно проверить область раны с помощью стандартных рентгеновских методов, УЗИ или даже КТ или МРТ. Хотя это может показаться чрезмерным, имейте в виду, что последующее инфицирование раны часто может быть намного хуже, чем сама рана, и что оставление даже крошечного кусочка рыбы под кожей – это хороший способ получить инфекцию.

Имейте в виду, что если вы получите инфекцию, последствия которой распространятся на другие части тела и/или системы (бактериальный сепсис), у вас есть все шансы умереть, даже если сам укус не был опасен для жизни. Поэтому во всех случаях, когда морские организмы наносят рану, проникающую через кожу, требуется профилактика столбняка (например, прививка), если вы еще не сделали прививку. Документально подтверждено, что столбняк стал причиной многих смертей после проникающих ранений, нанесенных морскими организмами. Кроме того, при таких ранениях могут возникать и другие многочисленные инфекции, в том числе вызванные Vibrio spp.

Я не могу не подчеркнуть – помните о возможности последствий укуса. Плохо! Поскольку вероятность таких осложнений очень высока, врачи могут также использовать различные антибиотики в рамках лечения. Это особенно актуально, если инфекция появляется через некоторое время после первоначального повреждения. Признаки инфекции включают, в частности, покраснение, нежность, красные стрии, отек, гнойные выделения и аномальное заживление.

Что касается встреч с рыбами-скорпионами и рыбами-камень, то очень тяжелые травмы действительно типичны, но смертельные случаи, тем не менее, очень редки. В некоторых случаях смерть наступала только через много дней или даже недель после первоначального ранения, что заставляет предположить, что эти смертельные случаи, скорее всего, были результатом осложнений, возникших в результате инфицирования раны. В одном хорошо задокументированном сообщении о смерти от яда каменной рыбы, опубликованном в медицинской литературе, считается, что яд был введен непосредственно в крупный кровеносный сосуд и, таким образом, смог быстро распространиться по всему телу жертвы. Но в целом, шансы на выживание хорошие если своевременно оказать медицинскую помощьдаже в самых тяжелых случаях.

В заключение хочу сказать, что если вы ныряльщик и вас ужалили под водой, не пытайтесь вынырнуть на поверхность слишком быстро. Лучше не спешить всплывать и обработать рану, чем оказаться в декомпрессионной камере и обрабатывать рану в ней. Если вы опасаетесь, что у вас могут быть симптомы декомпрессионной болезни, вы должны немедленно сообщить об этом медицинскому персоналу, независимо от интенсивности боли, вызванной укусом!

Не лезьте в неприятности

* Первая помощь и дальнейшее медицинское лечение, обсуждаемые в этой статье, были взяты из различных источников, содержащих информацию, предоставленную медицинскими работниками. Она ни в коем случае не заменяет профессиональную медицинскую помощь в случае укуса рыбы-скорпены и приводится исключительно в информационных целях.

Галлахер, С. А. 2001. Lionfish and Stonefish. eMedicine Journal, 2 (7).

Гэрифаллоу, Г.Т. и Мэдден Дж.Ф. 1996. Отравление рыбой-львицей. Анналы неотложной медицины, 28 (4): 456-457.

Гуенин Д.Г. и Ауэрбах П.С. 1996. Травмы и эвеномации, полученные от представителей морской фауны. In : Emergency Medicine: A Comprehensive Study Guide, 4th edition (Tintinalli, J. E., Ruiz, E., and Krome, R. L. editors). McGraw-Hill, Нью-Йорк. стр. 868-873.

Kizer, K.W., McKinney H.E., and Auerbach P.S. 1985. Отравление ядами Scorpaenidae: пятилетний опыт работы ядовитого центра. JAMA, 253: 807-810.

Майкл, С. В. 2001. Морские рыбы. TFH Publications, Neptune City, NJ. 447 стр.

Otten, E. J. 1998. Травмы, нанесенные ядовитыми животными. In : Emergency Medicine: Концепции и клиническая практика, 4-е издание (Rosen, P., editor). Mosby Year Book, Сент-Луис. стр. 924-932.

Патель, М.Р. и Уэллс, С. 1993. Отравление руки львиной рыбой. Журнал хирургии кисти, 18 (3): 523-525.

Трестрейл, Дж. Х. и аль-Махаснех, К. М. 1989. Опыт лечения укуса львиной рыбы в ядовитом центре внутри страны: ретроспективное исследование 23 случаев. Ветеринарная и человеческая токсикология, 31 (2): 173-175.

Williamson, J.A., Fenner, P.J., and Burnett, J.W. 1996. Ядовитые и ядовитые морские животные: Медико-биологический справочник. Университет Нового Южного Уэльса, Сидней. 800 стр.

Source: reefkeeping.com